01 骨质疏松症
（一）骨质疏松症简介
骨质疏松症是因增龄衰老或医学原因引起的，以骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨脆性增加及骨折危险性升高为特征的一种系统性、全身性骨骼疾病。临床表现和体征主要是疼痛，其次为驼背、骨折、身长缩短及呼吸系统障碍等。
流行病学研究发现，骨质疏松症主要发生于绝经后妇女和老年人，我国75岁以上妇女骨质疏松症发病率高达90%，美欧等发达国家骨质疏松症的发病率也较高，由此造成的经济损失数以亿计。
（二）运动治疗骨质疏松症的机制
大量研究表明，运动通过影响与骨代谢有关的营养、肌力、骨生物力学效应、激素及局部调节因子等因素来影响骨重建过程，使骨质得以维持或増加。但运动影响骨代谢过程极其复杂，具体机制有待于进一步研究。
（三）运动方式
不同的运动项目对骨组织的刺激作用大小不一，骨密度会随运动项目的不同而发生改变。在既定的运动时间、频率及强度范围内，抗阻力量运动和有氧耐力运动均能有效改善骨密度，举重等抗阻力量运动的效果优于中长跑、自行车等有氧耐力运动，但大负重、*爆高**发性抗阻力量运动对老年人的循环系统有不利影响。步行、登山、太极拳、五禽戏等有氧运动对骨质疏松症均有疗效。在实践中应以抗阻力量运动为主，有氧耐力运动为辅，同时结合老年人个人兴趣爱好及身体状况选择合适的运动方项目。
注意事项：
①把安全放在首位，掌握好身体重心，避免发生运动损伤，防止失重跌倒，不应过度抵头甩头，动作上下起伏不宜过大；
②着装应舒适，运动前热身，运动后整理；
③应根据个体差异确定运动量，动作由慢渐快，若有不适需立即调整；
④老年人不宜开展的活动有：各种负重动作、快速扭转运动（如高尔夫球）、椎体骨质疏松症老年人应避免过度前屈（如触摸脚尖及划船动作）；
⑤药物发挥作用期间应避免运动，以防跌倒或晕厥；
02 风湿性关节炎
（一）风湿性关节炎简介
风湿性关节炎是一种常见的全身性结缔组织炎症：中医认为病因是风寒湿邪入侵机体，阻碍血液循环,使肌肉、韧带、筋膜、滑囊等不能得到充分滋养，进而诱发疾病。临床表现多以急性轻中度发热和关节疼痛开始，疼痛部位游移不定，多为髄、膝、踝等大关节，其次为肩、肘、腕等小关节；病变局部呈现红肿、灼热或剧痛，几个关节可能同时发病，若风湿侵犯心脏，则可能引发心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
根据发病缓急，可把风湿性关节炎分为急性和慢性两大类。急性风湿性关节炎发病急促，约有5%的患者在发病前3周内曾患有咽峡炎、扁桃体炎等，临床表现有倦怠乏力、烦躁、发热（大多数为高热）、出汗等，关节肿痛，活动受限，炎症消退后，关节功能恢复正常，无后遗症，但常复发。慢性风湿性关节炎多由急性期治疗不彻底、反之发作、迁延而致，或因体质虚弱、湿邪留驻所致。主要临床表现：多无高热，少数有低热；较大关节多红肿、活动受限及游走性疼痛；下肢和膝关节部位的皮肤常有红色、突兀的圆形结节即风湿结节，慢性风湿性关节炎如果治疗不及时、不彻底，可能导致关节变形乃至残废。
（二）运动疗法的机制
运动疗法大致有以下几种：关节可动范围训练、增强肌力运动、步行训练和日常运动，主要采用现代体育项目或传统体育功法（如五禽戏、易筋经、八段锦、太极拳等）作为治疗手段，以疏通经络、调理脏腑、强健筋骨、滑利关节，恢复关节功能，改善关节腔及周围组织的血液循环，加速局部新陈代谢，消除炎症，减轻关节肿胀及疼痛，加速身心功能康复。
（三）运动处方
风湿性关节炎老年人需要加强身体素质锻炼，具体包括耐力锻炼和力量锻炼两个方面: 耐力锻炼可增强心肺功能和身体机能，帮助改善睡眠质量，控制体重。可选择步行、自行车骑行和游泳等锻炼时间从初始的5-10分钟，依次增加5分钟直至可以坚持运动30分钟，运动强度可视老年人病情改善进展逐步增加。
力量锻炼可维持和增强老年人肌肉力量，维持关节稳定。可选择等长运动、等张运动和柔韧运动。等长运动适用于关节肿痛者，等张运动适用于训练身体某组特定肌肉，可减少肌肉痉挛。柔韧运动可増强关节灵活性，适用于关节僵硬的老年人。
注意事项：
1.锻炼项目一般不宜超过2项，须坚持不懈，并注意劳逸结合、饮食有节，勿饮食凉冷食物。
2.锻炼过程中若发现老年人食欲差、体重下降、失眠，或脉搏超过原来的30%，应酌情减少运动量，必要时尽快就医。
3.关节炎发作期或活动期应限制活动频率和运动量。
4.运动时注意关节保暖，多在天气晴朗时阳光下锻炼，避开寒湿。
5.锻炼之前须热身，预防运动损伤热身活动强度应适宜，以免造成新的损伤，可配合热敷、按摩等进行。
6.出现下述情况须停止锻炼：异常或持续性疲劳，虚弱加重，关节活动范围缩小，关节肿胀加重，运动后持续疼痛超过1小时。
03 颈椎病
（一）颈椎病简介
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎慢性劳损、骨质增生, 或椎间盘脱出、韧带增摩，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍。
随着社会老龄化和生活方式的改变，颈椎病已成为常见病和多发病，发病率逐年提高，且发病年龄趋向低龄化。颈椎病的症状多样而复杂，临床症状主要有：头颈肩背手臂酸痛, 颈部僵硬，活动受限；一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退,手握物无 力，有时不自觉地握物落地;严重者伴有下肢无力，行走时脚下绵软无力、头晕头痛等。
（二）运动疗法的机制
运动对于颈椎病的疗效体现在：増强了颈部相关肌肉和韧带的疲劳耐受度，促进颈椎区血液循环和新陈代谢，改善了颈椎的稳定性和灵活性，防止肌肉萎缩及反复发作。改善骨代谢，增加了骨的韧性及强度，预防骨质疏松，延缓椎骨的退行性病变，对于老年人而言，运动既能维持骨量，又能提高肌力、协调性和椎体稳定性，增加关节活动范围，并增强跌倒时关键部位的保护能力。合理的锻炼还能改善颈部软组织或韧带粘连现象，调整椎间小关节的紊乱，解除或减缓血管及神经根受压迫的状态。
注意事项：
①饱餐、饥饿或自觉不适时不宜锻炼，颈部活动受阻、活动时出现疼痛或眩晕时，应放慢速度、减小幅度或中止锻炼；
②改变不良坐姿和睡姿，选择合理高度的枕头，正确的坐姿是躯干胸段前倾约15度，头再比躯干前倾15。睡姿一般以仰卧、侧卧为宜；枕头髙度略超过人体肩宽为宜；
③禁止闭目做大幅度的颈部环绕动作，椎动脉型老年人不宜做侧转和旋转等动作；
04 肩周炎
（—）肩周炎简介
肩周炎又叫肩关节周围炎，俗称“五十肩”，是肩关节周围肌肉、韧带、滑膜及关节囊慢性炎症及粘连引起的一种疼痛和活动受限为特征的疾病。肩周炎有广义和狭义之分，广义肩周炎是指肩关节周围任何部位的炎症，狭义肩周炎是指由各种原因引起的肩关节周围软组织出现无菌性炎症、疼痛、粘连，导致以肩关节运动障碍为主要症状的种疾病，通常所说的肩周炎是指狭义肩周炎。
肩周炎为中老年人的常见病、多发病，50-60岁为发病高峰，女性较男性多见，左右手无明显差异，多见于体力劳动者。冬、春两季多发。约有10%的肩周炎老年人在第一次患病的5年内对侧关节也会发病。临床表现主要有：初期肩部轻度酸痛，病情加重时整个肩关节疼痛难忍，夜间及遇寒时加重，活动受限；晚期肩部肌肉萎缩。
（二）运动疗法的机制
肩周炎的病理反应包括肩关节周围组织水肿、渗出、粘连等，产生疼痛及活动阻碍，通过运动锻炼，可改善血液循环和新陈代谢，消散或吸收水肿和淤血，滋养关节筋脉和肌肉，恢复关节功能；运动可改善神经肌肉功能，恢复肌肉力量；运动还能维持并改善肩部肌肉组织的正常形态和功能，发挥机体的代谢功能，且具有一定的镇痛作用。
（三）运动方式
肩周炎的运动治疗可选择徒手操、器械操、传统养生功法（如八段锦、太极拳）等。
（四）运动强度
一是以心率作为监控标准；合适心率数值=170（或180）-年龄（岁）。二是以是老年人体感舒适度作为监控标准；运动时老年人感觉肩部微痛且能忍受，说明运动强度适宜。运动后，自感呼吸略快，但无胸闷、心悸、气短、喘憋，则说明强度基本合适。若运动中或运动后出现心悸、气短、喘憋、口唇青紫、头晕、血压升高、身体有明显疲劳感，则说明运动强度过大，应予以调整。
（五）运动频率和时长
每周5-7天，每天早晩各1次。如果身体较好，可每日增至多次；如果老年人心肺功能较差或年龄较大，应减少次数，并在锻炼过程中增加休息次数和时间。每次运动30-60分 钟，具体可根据老年人年龄、身体状况、运动项目特点等因素进行微调。
注意事项：
1.运动前充分热身，放松肩部，防止伤害；
2.与药物疔法配合,不能用锻炼替代药物和其他疗法；
3.运动后注意保暖，做3-5分钟的整理和放松，10-20分钟热敷；
4.做好自我监测，运动前做常规检査，治疗过程中定期复査，前后对比了解运动效果, 及时调整锻炼方案；
05 慢性阻塞性肺疾病
（一）慢性阻塞性肺疾病简介
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，以持续气流受限为特征，其气流受限多呈进行性发展, 与气道和肺组织对*草烟**、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关，临床表现: 胸闷气急，咳嗽咳痰，气短或呼吸困难，持续性气流受限是标志性症状，严重时可出现呼吸衰竭。病程迁延可达三四十年。致病因素有吸烟、大气污染、感染、气候变化及营养不良等，吸烟是最重要的原因。
慢阻肺常见多发，严重影响老年人生命质量，病死率较高，给老年人及其家庭以及社会带来沉重经济负担。调査显示；我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。
（二）运动治疗慢阻肺的机制
运动锻炼可以阻止或延缓肺部疾患的发展；増加胸腔活动，增强肺活量，改善通气功能；加强呼吸的协调性，减少呼吸时气管或肺泡的塌陷；提高呼吸肌群机能及呼吸效率；提高老年人机体活动能力，改善心理环境。