这是一个确诊肾病综合征多年的青年，长期服用激素治疗，以至于出现了明显的“满月脸”，而且久病成医，每天起床后第一件事就是测尿蛋白。大概半年前开始寻求中西医结合治疗，用了三个月左右逐渐撤除了激素，复查尿蛋白一直阴性。

过早停药及调摄不当后的病情反弹

本预予以逐步减停中药，患者自觉无明显不适，彻底停药返回老家，并开始恢复经常熬夜的生活，停药2月余后病情再出现反弹。

除了小便有泡沫外，并出现明显的下肢浮肿，伴疲倦乏力，腹泻。看了一下舌脉舌头淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉。显然一派脾肾气虚、精微不固的虚劳之象。再看一下验单，更是全线飘红，高脂血症、低蛋白血症、大量蛋白尿 ，患者根据经验，第一时间想到的是重新开始从较大剂量起服用激素，但是又不太甘心，所以再次咨询我，建议面诊先用中药治疗一段时间观察指标情况。

中医药成为激素外的第二选择

结合舌脉及症状表现，虽是“肾综”，实则脾虚明显于肾虚，且夹有风生水起的表现。于是以参苓白术散加减，加入疏风利水、活血补肾的药物。

1周后复诊，尿蛋白由3++转为2++，水肿也只是在下午才会发生，小便泡沫明显减少，仍有腹中胀满感。继续予以守前方 ，合用防己黄芪汤加强补气健脾利水功效，继续服用1周。

又1周后前来复诊，诉小便未再有泡沫，下肢未再出现水肿。腹胀、乏力、腹泻均较前明显好转，复查血白蛋白较前回升，尿蛋白转阴性。目前仍在谨慎的观察中，结合前面的治疗经过，整体对疗效评估还算乐观，并再次叮嘱患者注意不要熬夜和过度疲倦，在医生的指导下循序渐进的停药。

临证感悟

作为一名长期在急诊和ICU工作的医生，我不排斥包括激素在内的任何现代药物和检查治疗手段，但是通过长期的临床，我们也对中医药的疗效充满自信。可能很多人会以为中医擅长的是治未病，不擅长治疗急病和疑难病，实则相反，很多疑难病和急症中药的效果一点都不差。

该患者就是属于疑难病例，难在病情复杂、病程较久、停药时机选择欠佳。对于这类病情，一定要分清主次、抽丝剥茧、缓慢减药、丸药收功。同时医患的沟通及配合也十分重要。

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