2023年，《基础胰岛素/GLP-1受体激动剂复方制剂用于治疗T2DM的临床专家建议》（简称《专家建议》）正式发布1。《专家建议》推荐，接受短期胰岛素强化治疗的患者高糖毒性得到纠正之后，部分患者可以选择基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂（如甘精胰岛素利司那肽复方制剂）作为后续治疗方案。
2024年新春伊始，《国际糖尿病》特别邀请北京大学第三医院洪天配教授，从临床出发，深度探寻如何选择更优的短期胰岛素强化治疗后续治疗方案！
专家点评
洪天配教授
短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性和改善患者长期血糖控制2。然而，出院后的过渡阶段是糖尿病患者的一段风险期，因为存在共存的慢病以及严重高血糖和（或）医源性低血糖的发生风险，所有这些情况都有可能导致再入院率增加。
因此，患者在经过住院短期强化血糖控制，并完善相关检查以及缓解应激状态和病情之后，可在出院前调整为出院后可长期维持的治疗方案或继续维持住院治疗的方案作为后续门诊治疗方案3。不同于住院血糖管理方案，在制订院外血糖管理方案时，要在保证治疗方案有效性、安全性的前提下，选择更加易于操作，便于患者坚持，且经济负担更小的治疗方案4。
本期分享的3个病例均是关于短期胰岛素强化治疗后的序贯方案选择，患者迫切需要一种更简单、有效且安全的降糖方案，或许能为各位读者带来一些启发。
基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂降糖效果确切，被2020版CDS指南推荐作为口服降糖药（OADs）治疗血糖控制不佳患者中起始注射治疗的优质选择5。既往LixiLan-O-AP研究显示，在OADs血糖控制不佳的T2DM患者中，甘精胰岛素利司那肽复方制剂治疗24周后，FPG降幅达3.5 mmol/L，PPG降幅达8.6 mmol/L，HbA1c降幅可达1.9%，同时患者达标率更高。
T2DM短期胰岛素强化治疗专家共识指出，短期胰岛素强化治疗后转换为基础胰岛素联合GLP-1RA治疗，可兼顾空腹血糖和餐后血糖2。《专家建议》推荐，部分接受短期胰岛素强化治疗的患者可以选择基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂作为后续治疗方案1。
病例一
强化之后只需一针，实现多重获益
汪玮琳教授
天津医科大学朱宪彝纪念医院
患者59岁男性，糖尿病病程9年，诊断脑梗死，T2DM合并糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变，高血压3级，下肢动脉硬化闭塞症，非酒精性脂肪肝，高脂血症。实验室检查HbA1c 9.6%，FPG 11.5 mmol /L，低血糖频次约1~2次/周。入院后经过5天胰岛素泵短期胰岛素强化治疗，高糖毒性得到缓解，后续治疗方案为甘精胰岛素利司那肽复方制剂 18U Qd，达格列净10 mg Qd。出院后12周随访，HbA1c 6.3%，FPG 5.6 mmol/L，PPG 7.9 mmol/L，无低血糖反应，体重83kg(- 4kg)。基础胰岛素联合GLP-1RA治疗可作为短期胰岛素强化治疗的后续治疗方案的选择。甘精胰岛素利司那肽复方制剂能够满足优质达标的需求，使患者得到多重获益。
病例二
一针控糖，无缝衔接强化
杜馥曼教授
黑龙江省医院
患者48岁女性，糖尿病病程5年，口服二甲双胍 500 mg Tid，西格列汀100 mg Qd，血糖控制不佳。实验室检查HbA1c 8.9%，FPG 11.3 mmo/L，PPG 15.6 mmo/L。诊断T2DM、2型糖尿病性视网膜病变（背景期）、2型糖尿病性肾病3期（CKD3期）、2型糖尿病性周围血管病（双下肢动脉硬化症）、脂肪肝、混合型血脂异常。强化治疗后FPG达标，但PPG偏高，提示餐后血糖漂移较大。强化后的序贯方案为甘精胰岛素利司那肽复方制剂 16U Qd，达格列净 10mg Qd。治疗3个月后复查，HbA1c 6.3%，FPG 5.5-6.8 mmol/L，PPG 6.1-9.6 mmol/L。甘精胰岛素利司那肽复方制剂同时兼顾空腹与餐后血糖，可顺利衔接胰岛素泵强化治疗。
病例三
泵强化治疗后，一针全面降糖
王丽敏教授
河南省人民医院
患者53岁男性，病程2年，诊断T2DM合并周围神经病变、周围血管病变，冠心病，高血压（2级很高危），脂肪肝。降糖方案为二甲双胍及胰岛素降糖治疗，未规律服药，实验室检查HbA1c 12.3%，FPG 10.2 mmo/L，PPG 15.2 mmo/L。入院后经过7天胰岛素泵强化治疗，后续治疗方案为甘精胰岛素利司那肽复方制剂18U Qd，二甲双胍850 mg Bid，阿卡波糖50 mg Tid。治疗一周后FPG 6.5 mmol/L，PPG 6.8 mmol/L；1个月后方案调整为甘精胰岛素利司那肽复方制剂15U Qd，二甲双胍850 mg Bid；三个月后随访HbA1c 6.7%。
GOOD NEWS
甘精胰岛素利司那肽注射液（I）/（II）
正式纳入医保目录
2024年1月1日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》正式实施。在本次新版医保目录中，甘精胰岛素利司那肽注射液（I）/（II）（赛益宁®）是糖尿病领域唯一入选的注射类药物，且两种配比的注射笔同时入选，为糖尿病临床治疗带来更为个性化的选择，助力血糖管理实现“优质达标”。