何某，男，16岁。面部*疮痤**一年，加重一个月。
患者一年前面部患*疮痤**，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，此起彼伏，连绵不断，可以挤出黄白色碎米粒样脂栓，或有脓液。一月前因连续进食辛辣，病情加重，面部出现大量红色丘疹，面部瘙痒难忍，部分丘疹颜色紫暗，硬结瘢痕，前来就诊。
现症见：面部大量丘疹，以面颊、颌下及颈前部为多，皮损以红色或紫暗色的结节、囊肿为主，伴有凹凸不平的瘢痕和色素沉着，午后面部瘙痒难忍，伴眠差，多梦，心烦，口苦，咽干,口腔溃疡；四肢冰凉，大便次数多，一日三次左右。舌胖大，舌苔白厚腻，舌中有数个裂纹较深；舌尖红色点刺。两侧寸脉浮数，尺脉沉细。
中医诊断：*疮痤**。处方：附子桂枝汤加葛根芩连汤加味。附子10克，桂枝10克，白芍15，炒白术15克，葛根20，黄芩6，黄连6，生地10，防风6，赤小豆20，甘草6。5剂后口腔溃疡愈合，大便次数多一日五次，大便色黑，不成形，味臭。*疮痤**皮损缩小，面部潮红改善。二诊：*疮痤**根基色泽变淡，部分瘢痕处有脓点，去附子，生地，加半夏，连翘，炒栀子并给予中药粉洗脸。患者用药两天后回复，效果较前次更明显。用洗脸粉可以止痒，减少抓挠次数，*疮痤**已经治愈多半。
按：以前治*疮痤**，多按风热毒火论处，用些枇杷清肺饮之类套方套药，疗效并不可靠。面部皮肤主要由肺经和胃经所司。“肺之合皮也，其荣毛也”。与此同时，肺与肠相表里，若饮食不节，过食肥甘厚味等滋腻之品可使湿邪滞留于大肠中，久则郁而生热，大肠之积热上蒸于肺胃，最终导致肺胃郁热，脸生粉刺、丘疹、脓疱。但是张存悌《火神派探讨》今时之人因过食肥甘厚味，过食生冷，凉茶和空调普及，清热药、抗生素、激素的滥用，过度劳倦和熬夜，使体内的阳气受损，故而导致当下 “阳虚寒盛”者不在少数，可见*疮痤**在临床治疗中不能拘泥于“热、毒、湿”，如果虚寒体质长期使用清凉之药不效，*疮痤**就会形成暗疮和瘢痕，面部色素沉着迁延难愈，这时候采用“温阳法”往往可以收获奇效。本案例根据*疮痤**丘疹发红辨为湿热，再根据瘢痕暗紫、手足不温、舌质淡红辨为湿热夹阳虚，以此辨为湿热阳虚证。方以附子桂枝温阳透发；以葛根芩连汤清泻郁热；后用连翘清热散结，生甘草清热解毒、益气和中。后来了解到患者最初起痘的病因，连续数日在自助餐厅吃饭，大量吃肉并喝冷饮，一夜之间*疮痤**爆发，故调整用药，用姜半夏化痰降逆和中，炒栀子除三焦郁热，暂停附子温热，待除去中焦郁热，根据舌脉症状再行调整药方。[/cp]