最近，宁晋县中西医结合医院收治了多例肾输尿管结石合并重度感染的病例，大多表现为突发的腹痛向腰背部放射，伴寒颤、高热，也有部分没有明显腹痛。但是，部分患者来院时已经是休克状态，随时都有生命危险，需要重症监护、积极抢救才能脱离危险。然而这一切的根源仅仅是一粒粒小小的石头，甚至还没有铺路的石子大，却真的能够危及生命。
由于结石堵住了尿液流出的通道，含有细菌毒素的尿液返回到血液当中，并随着血液流动带到全身各处，进而引发尿源性脓毒血症。
尿源性脓毒血症是泌尿外科常见的临床急重症，其死亡率高达20%~42%。高龄(>60岁)、糖尿病、女性、器官移植、肿瘤、结缔组织病等免疫功能受抑制的患者是尿源性脓毒血症的高危人群。决定尿源性脓毒血症治疗效果的两个最重要因素是解除梗阻和时间。解除梗阻可将结石堵塞积聚于肾内的脓液快速排出，改善肾脏功能，通过尿液冲洗促进细菌内毒素排出，是对因治疗。发病超过6小时的尿源性脓毒血症死亡率超过50%，因此尿源性脓毒血症的治疗必须分秒必争。
62岁的王女士平素患有高血压和糖尿病，因突发性腹痛到某医院就诊，诊为输尿管结石，体外碎石后腹痛没有缓解，反而出现了发烧的症状，高烧达40℃。来到宁晋县中西医结合医院时已经是休克状态，白细胞只有正常的1/3，经强力抗生素控制感染、补液、抗休克治疗后，给予膀胱镜输尿管支架置入术。术中引出大量脓尿，经10余天积极治疗，王女士才脱离了危险。
从这组图片可以看到，刚开始置入支架后脓尿是喷涌而出的，后来流速变慢，呈现的流出状态
从输尿管口涌出的脓液
61岁的楚女士平素患有高血压，因高热、无尿18小时就诊，高热达41℃，白细胞达正常的10倍以上，经内科积极抗感染、抗休克治疗后虽休克纠正，仍不能缓解腰背痛症状，随转外一科进行膀胱镜输尿管支架置入后症状缓解，前后住院20余天才控制感染，感染控制后又做了输尿管软镜钬激光碎石术，手术中可以看到结石外面包着厚厚的脓苔。
52岁的高女士平素患有高血压，发现输尿管结石未重视，当地口服药物治疗，直到出现发热也没有足够重视。先后辗转4家医院，花费数万元。到宁晋县中西医结合医院就诊时已经发热数天，当时血压只有67/39mmHg，红细胞、白细胞、血小板都已出现明显减少，经重症监护室升压、抗休克、抗感染治疗后，及时进行输尿管支架置入，感染完全控制后，施行输尿管镜激光碎石术，前后住院20余天才治好。
除此外还有一类特殊人群的尿源性脓毒血症更要重视，那就是孕期的年轻女性。由于孕期的女性免疫力低，如果出现结石梗阻，因顾忌胎儿可用的抗感染药物少而导致治疗手段减少，一旦妊娠中出现严重的肾绞痛及发热，一定及时到医院就诊，避免耽误病情造成胎儿流产及孕妇生命危险。
是否尿源性脓毒血症只青睐女性，男性是不是就不会得？其实不然，女性因为生理结构的原因容易逆行感染，男性只是发病率低一些，一旦结石梗阻一样会危及生命。50多岁的张先生，平素虽患有高血压、糖尿病，自认为身体素质还不错。然而，一天因高烧来宁晋县中西医结合医院就诊，没有明显的腹痛症状，经检查发现一枚2cm多的结石堵在了肾的出口位置，这个肾已经没有了功能，变成了一个脓包。给予了经皮肾穿刺造瘘，引出大量脓尿，最终患者的脓肾恢复不了功能，只能切除。
穿刺后引出的脓液
对于有泌尿结石疾病，并出现高热的患者，一定切莫大意，要警惕合并尿源性脓毒血症及感染性休克的可能。这种情况下如果仅采用保守治疗，有可能延误病情，严重时还可能危及生命，需要急诊手术解除梗阻才能控制感染，挽救生命。宁晋县中西医结合医院外一科配备高清输尿管、膀胱镜、电子输尿管软镜、高功率钬激光，足不出县即可完成结石治疗，万不可耽误时间引起严重后果！
（宁晋县中西医结合医院何晓北 供稿）