良性前列腺增生在老年男性群体中十分普遍，是指随着年龄增大而出现的前列腺腺体增生，导致尿道阻力增大，而继发一系列以排尿困难为主要表现的临床症状。

前列腺增生见于50岁以后老年男性，到60岁时占比大于50%，至80岁时占比已高达83%，可谓是老年男性迈不过去的坎，但是需不需要治疗及如何治疗，我们应该有一个正确的认识，既要避免过度治疗也要引起相应重视。

正常的前列腺 vs 增生的前列腺

（一）前列腺增生的症状

首先，一般临床上只有50岁以上男性出现排尿困难方才考虑前列腺增生引起尿路梗阻的可能。多数中青年男性出现长期尿频尿急及尿等待的症状，应视为前列腺炎的刺激症状，极少数人群为神经源性膀胱所致，可经B超和尿常规结果加以鉴别。

其次，前列腺增生引起的症状，在国外是采用问卷的形式（I-PSS评分和QOL评分）进行量化评价的，而在国内极少有医院采用，多用相关检查结果进行量化评价。

前列腺增生的就诊流程

（二）前列腺增生的相关检查

①尿常规：判断是否存在尿路感染、肾功能异常等引起尿路刺激症状的可能。

②血PSA：判断是否存在前列腺癌患病风险（相关内容可参详后续文章）

③B超检查：可初步评估前列腺的形态、大小、突入膀胱程度，残余尿量的多少，以及泌尿系统有无其他异常。（前列腺大小=0.52×前后径×左右径×上下径）

④尿流率检查：即每秒排出的尿量，在单次尿量在150-200ml时才有意义，主要观察最大尿量率。

（此四项为泌尿外科初次就诊时的常规检查项目，由此判断后续检查及治疗方案）（必要时，医生可视情况进行前列腺指检进行评估）

（三）前列腺增生的治疗

1. 观察等待

在上述四项检查均未有明确异常的情况下，如患者夜尿次数及生活质量未有明显影响，可考虑门诊观察随访。

每年仍需复查PSA关注前列腺癌的患病风险。

限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入，注意排尿习惯。

注意：前列腺增生并不是早诊断早治疗的疾病，而是讲究适时治疗的，过早干预治疗可能是过度治疗。

2. 药物治疗

当患者出现明显的排尿困难等下尿路症状时，检查结果也证实存在良性前列腺增生，但不具备手术要求时，药物治疗是最佳选择。短期目标是缓解患者的症状，长期目标是延缓疾病的发展。

目前我国临床针对前列腺增生的药物主要有：α受体阻滞剂和5α还原酶*制剂抑**。

α受体阻滞剂：松弛尿道平滑肌的收缩力，缓解梗阻症状，可短期迅速改善患者的排尿困难症状。每日服用，临床上多采用坦索罗辛、盐酸坦洛新、多沙唑嗪等药物。

5α还原酶*制剂抑**：通过降低体内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积，改善排尿困难。这是需要长期服药治疗才可见效的，临床上多采用非那雄胺、度他雄胺。

在治疗过程中，可单用α受体阻滞剂，也可两种药物联合应用，主要依据患者年龄、前列腺大小、经济状况而定。

3. 手术治疗

当患者药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时，排尿困难症状又明显影响生活质量时，可考虑采取手术治疗。

手术的指征：

（1）反复尿潴留，即多次插导尿管

（2）反复血尿，前列腺增生所致，药物治疗无效

（3）反复尿路感染

（4）膀胱结石

（5）继发肾积水，或有肾功能损害

（6）合并膀胱大憩室，腹股沟疝

残余尿量和前列腺大小是一个重要的参考指标，采取何种治疗方式，医生常需要综合考虑患者的全身情况。

4. 手术方式的选择

针对满足前列腺增生手术指征的患者，根据前列腺的大小及具体情况，目前国内主要采取以下手术方式：

（1） 经尿道前列腺电切术：此手术方式现仍为前列腺治疗的金标准。由于设备普及性高，几乎所有医疗机构均可开展。此法主要适用于治疗前列腺体积在80ml的患者，总体并发症率要高于其他手术方式。

（2） 经尿道前列腺电汽化术：适用于凝血功能较差且前列腺体积较小的前列腺增生患者，业内应用并不广泛。

（3） 经尿道前列腺等离子双极电切术：使用等离子双极电切系统，手术方式与经尿道前列腺电切术相似，但并发症率要少于前者。

（4） 激光治疗：目前各类激光在前列腺治疗中的应用逐渐增多。但由于设备购价高昂，学习曲线较长，此类手术多集中在国内顶级医院。现在常用的激光类型有钬激光、绿激光、铥激光，可以实现组织的汽化切割。