作者 | 甘肃省中医院 张万乾
审阅 | 甘肃省中医院 王想福
·门诊有过很多次这种经历·
患者进诊室时要么自己扶着腰，要么家属搀扶，要么坐轮椅，自述腰部严重疼痛，不能挺直，也不能进行腰部的屈伸和旋转，一动就剧烈疼痛，惟恐别人触碰。且这些患者大多在腰痛发生时有弯腰抬东西，弯腰抱孩子或不小心摔倒，骑车急刹车等活动。
在这种情况下，当我们明确诊断的前提下，给患者进行手法复位，不到5分钟，只听到“嘎嘣”一声，半脱位的小关节复位了。患者随即自行翻身起床，穿上鞋袜，腰部活动自如，再也不疼了。
其实，这种情况确切的诊断应是 腰椎关节滑膜嵌顿，腰椎小关节错位，俗称小关节紊乱，也是老百姓口中常说的“掉腰”、“闪腰岔气”。
流调显示其发病率约为5%～35%，且以 20～40岁的青壮年为主 ，男性多于女性，是临床常见病、多发病，也是引起急性腰痛的常见原因。
腰椎小关节紊乱是怎么发生的？
腰椎是维持人体直立活动非常重要的部位，承受大部分身体的重量，腰椎共有5个椎体组成，椎体之间靠椎间盘和两侧的小关节连接，所以小关节负重非常大。
它由上一椎体的下关节突和下一椎体的上关节突构成，周围包绕关节囊，有丰富的神经末梢分布。腰椎小关节具有一定的活动度，保证我们可以做弯腰、后仰和旋转等动作，所以小关节每天都在不停的活动中。
运动中的小关节（侧面观）
但是，当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时，小关节间隙张开，关节内负压增大，滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙，就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位。
腰椎小关节紊乱如何鉴别？
导致腰痛的原因有很多，如腰肌劳损、盘源型腰痛也可引发腰痛。不过，其主要是软组织肌肉出现问题，且导致的腰痛往往不严重，通过自行休息即可缓解；而腰椎小关节紊乱则发生在骨关节，且腰痛更为严重。
总之，一旦出现不明原因的腰痛，应当第一时间前往医院，找出病因，明确诊断。 在就诊时，医生可通过专科查体、临床症状，必要时结合患者的影像学资料，综合诊断，排除其他腰痛病因，如腰椎压缩性骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核及肿瘤等。
通常来看，腰椎小关节紊乱可发现腰椎的退行性改变及小关节增生等。
腰椎小关节紊乱如何治疗？
01
一般治疗
患者处在疼痛急性发作间注意卧床休息，在排除了其他腰痛原因之后可以口服非甾体类的消炎镇痛药物，必要时使用肌松药，能够有效缓解及消除腰肌痉挛等症状，从而减小椎间关节部位的压力，有效改善患者的不适。同时，佩戴腰围制动（采用配备支撑钢条的腰围）。
02
牵引治疗
针对腰椎小关节紊乱中的滑膜嵌顿，通过牵引手法，可以使椎间关节间隙增大，解除滑膜嵌顿，恢复脊柱正常的解剖结构，取得良好的治疗效果。患者需保持俯卧位，腹部注意垫枕，双下肢握踝对抗缓慢的牵引达到1分钟，之后慢慢松开，一分钟之后再次重复牵引，连续数次之后，需要卧床休息。
03
针灸治疗
需要取腰阳关、气海、志室、肾俞、阿是穴等穴位，必要时配合理疗，处在急性期间使用电兴奋刺激，有利于肌肉松弛。其它的超短波以及微波治疗等，均可在恢复期或是慢性疼痛时作为备选。
04
手法整复
手法整复治疗腰椎小关节紊乱是中医学的特色及优势所在，通过手法不仅能够整复错位的关节突间关节，解除滑膜嵌顿，纠正小关节紊乱，使腰椎关节恢复至正常的解剖位置；还能缓解肌肉痉挛，改善腰部血液循环，加速瘀血的吸收，解除局部压迫，松解周围软组织粘连，快速消除疼痛，促进肌肉和关节的恢复，从而恢复腰椎功能。
腰部斜扳法是手法中最具代表性，也是临床治疗腰椎小关节紊乱应用最广的整复手法。
·腰部斜板法·
以左侧为例，如患者腰椎棘突向左偏歪，则嘱患者右侧卧位，患者右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，操作者立于其面前，一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰旋转至最大限度后双手同时用力作相反方向扳动，注意勿用*力暴**，不必苛求弹响声，两侧都有疼痛时，左右各扳1次。
治疗方法仅供参考，如果您有腰痛不适症状，请及时前往正规医院，由专业骨科医生根据您的具体病情来制定治疗方案，遵医嘱进行治疗。
如何预防腰椎小关节紊乱？
腰痛患者要注意腰椎的保养，尤其是腰背肌的功能锻炼。
我们知道船的桅杆能够高高竖起，不但需要桅杆本身粗壮结实，系桅杆的条条缆绳也起到重要作用。如果把脊柱本身比喻成桅杆的话，周围的肌肉好比是缆绳，与骨性结构一起共同承担身体重量。 所以，腰背肌肉的力量是维持脊柱平衡健康的重要因素。
所谓疾病三分治，七分养，讲的就是这个道理。
北美脊柱外科协会提出来以下五组腰背肌功能锻炼方法：
01 深蹲
椅式蹲坐
空深蹲
温馨提示：深蹲动作会对膝关节产生比较大的压力，建议膝盖不好的人群不要尝试该动作。
02 燕飞式
03 四点爬姿
04 俯卧拉伸
05 腰神经锻炼
此外，还可以做以下两个腰背肌锻炼动作：
01 五点支撑
用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸，再缓慢放下。
02 直腿抬高
仰卧位，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，以不引起疼痛为度。
对腰背肌进行锻炼的次数和强度，应当循序渐进。在锻炼时，避免突然的用力过猛。如果锻炼之后感到腰部出现酸痛、不适等，则应适当减少锻炼强度和频度，或者直接停止锻炼，以免症状加重。
·温馨提示·
腰椎小关节紊乱的产生与发展是由多重因素共同导致的，既有外力的过度扭曲、长期的姿势不当和外邪的侵袭，又有腰椎小关节结构异常改变和腰椎动静力系统的失衡等因素。但根源还是在于不良的生活与行为习惯。
因此，各位朋友们可以尽量避免久坐，有空就多站起来走动走动，以保护我们的腰椎哦！
作者简介
张万乾
甘肃省中医院医学硕士，主攻脊柱退行性疾病的发病机理和防治研究。目前参研省市级课题6项，发表国内外学术论文20余篇，SCI、EI收录4篇，参编著作1部。“脊柱e学”公众号创建者，专注于脊柱相关疾病的文献研究与健康科普。
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