引言

吞咽：是人类最复杂的行为之一。是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌和食道共同配合的状态下，安全有效地把食物由口送到胃内并取得足够营养和水分的过程。

吞咽障碍是指：病人不能将食物安全、有效地从口送到胃的过程，其主要因下颌、双唇、舌、软腭、食管括约肌或食管功能受损所致。是脑卒中常见的症状之一，脑卒中急性期吞咽障碍发生率较高，为30%~50%。

吞咽障碍的临床表现

1、饮水呛咳，吞咽时/后咳嗽；

2、口、鼻返流；

3、喉咙或食道内异物感；

4、原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发生；

5、进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉；

f、进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。

吞咽障碍的严重后果

a、脱水、营养不良；

b、吸入性肺炎、窒息；

c、心理障碍。

如何安全进食

食物质地的分级和选择：

食物性状的选择：

a、柔软，密度及性状均一；b、有适当粘稠度，不易松散；c、通过口腔和咽部时容易变形；d、不易粘在口腔或食道粘膜上。

食物性状的改进

食物改进是指：改变食物或液体的结构或者黏度，是吞咽障碍的基础治疗。改进方法：a、通过改变食物中能量和营养素的浓度以最大限度地增加食物摄入（强化食物）；b、改变食物的浓稠度，以确保能更安全和方便地吞咽（如增稠剂, Nutilis)。

进食餐具的选择

勺子:边缘钝厚、勺面小、勺柄粗、容量5-10ml

杯子：切口杯子

碗：吸盘的高边碗

摄食训练

流质：1-20ml果冻：5-7ml糊状：3-5ml肉团：2ml

过多：漏出或残留过少：刺激不够，难以引起吞咽反射从少量开始：（流质1-4ml），逐渐增加

进食速度

前一口完全咽下后，再进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象。

喂食方法

食团在口中位置：进食时应把食物放在病人健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。

进食体位：床上半坐卧位、坐位

吞咽训练方法：

一、代偿性吞咽训练

代偿性吞咽定义：是在不改变病人吞咽生理情况下，改变食物通过的路径达到改善病人吞咽障碍的方法。包括：仰头吞咽、点头吞咽、转头或头旋转吞咽

点头吞咽、转头吞咽

仰头吞咽：对于口或舌功能缺损的病人，利用重力使食团移动，对于呼吸道保护功能欠佳的病人不宜采用，因仰头时病人的喉闭合功能降低。

点头吞咽：颈部后屈时会厌谷变窄，可挤出残留物，接着，做点头动作，边吞咽，可去除残留物。对于延迟启动咽期吞咽、舌后根后缩不足、呼吸道入口闭合不足的病人是一个较好的选择。

转头吞咽：用于单侧咽功能减退的病人,转动或倾斜颈部，会使同侧的梨状隐窝变窄，挤出残留物，同时，另一侧的梨状隐窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。

二、吞咽结束后，检查患者口腔内是否有食物残留

检查患者口腔，是否有残留食物

第四篇 安全进食注意事项

当病人意识不清、疲倦或不合作时切勿喂食。

鼓励病人用健侧进食，避免残留物致误吸。

痰多的病人，进食前应排痰后再进食。

有义齿的病人，进食时应戴上后再进食。

口腔感觉差的病人，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉

耐力差的病人，宜少吃多餐。

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安全进食顺口溜

• 舌尝口无香
• 口清再一口
• 液体加增稠
• 餐后比漱口
• 集中注意力
• 安全进食每一口