中国慢性病预防与控制 2016 年 4 月第 24 卷第 4 期
·流行病学调查·
健康风险评估系统对超重和肥胖人群
心血管系统功能状态的应用价值
周海跃，邓笑伟
北京*警武**总医院健康医学中心，北京 100039
摘要
目的 探讨超重、肥胖对高血压、心血管系统的影响，并评价健康风险评估（health risk appraisal，HRA）系统对心血管系统疾病早期诊断的应用价值。
方法 选取来我体检中心健康体检的 400 人为调查对象，测量身高、体重、血压、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖和血尿酸，计算体质
指数（BMI），HRA 检测其心血管系统功能状态。应用 SPSS 17.0 软件进行 χ2 检验。
结果 共纳入 400 例体检者，超重率和肥胖率分别为 47.8％和 18.0％，男性组超重率（50.7%）、肥胖率（26.6%）均明显高于女性组（分别为 36.8%、8.2%），差异均有统计学意义（P<0.01）；不同年龄组间肥胖率差异有统计学意义（χ2=11.5，P＜0.01）；肥胖者的高血压检出率为 46.1%、心血管危险因素检出率达 85.5%、心血管功能状态异常率达 94.7%，不同 BMI 分层间差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论 超重、肥胖与心血管系统疾病的发生密切相关。HRA 能早期评估心血管系统的功能变化，可作为心血管系统疾病早期筛查的工具。
关键词：超重；肥胖；心血管系统；健康风险评估系统
中图分类号：R181.3
文献标志码：B
文章编号：1004-6194（2016）04-0286-04
我国超重和肥胖现象呈现持续增长的趋势，超重和肥胖率的上升必将导致更多的人罹患心血管系统疾。高血脂、高血压、糖尿病是体检人群的常见病，同时也是心血管疾病的危险因素。所以，应重视对体检人群进行主要心血管疾病危险因素筛查、风险评估和规范化管理，减少或延缓动脉硬化性心血管疾病的发生及发展。健康风险评估（health risk appraisal，HRA）系统主要用于疾病早期筛查及健康风险评估，可判断患病风险是否存在，并进行风险分级，发现各种疾病的发生、发展趋势，尤其可以早期提示高血压、动脉硬化、冠心病等慢性疾病风险。本研究中我们对 HRA 系统用于检测超重肥胖人群的心血管功能状态的应用价值进行评估。
1 对象与方法
1.1 对象
采用随机原则选取 2014 年 8 月至 2015年 8 月在北京*警武**总医院健康医学中心进行体检的400 例体检人群作为调查对象，男性 229 人，女性 171
人，平均年龄（33.5±14.9）岁。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）至少有一项以下危险因素：吸烟、不健康饮食、少甚至无体力活动、超重、肥胖、高血压、高血糖、血脂异常及心血管疾病家族史等；（3）同意参加本研究。排除标准：（1）年龄＜18 岁；（2）排除既往明确诊断有慢性疾病（主要包括冠心病、脑卒中、慢性肾病、恶性肿瘤及严重肝肾功能损害）者。本研究符合医学伦理学，所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 一般资料的收集 包括年龄、性别、高血压史。
1.2.2体格检查 所有研究对象均测定晨起空腹时的身高、体重，脱去鞋帽及外套，穿轻便衣服，两脚后跟并拢靠近量尺，由仪器测量身高与体重。计算体质指数（BMI） =体重（kg）/身高^2（m）。
1.2.3血压测量 测量前 1 h 避免剧烈运动及情绪激动，未饮用咖啡、可乐等可能影响血压的饮料，未服用影响血压的药物等；测量前 0.5 h 避免吸烟，可做深呼吸放松精神，保持平静状态至少 5 min。取坐位测量法，使用健太郎 HBP-9020 全自动医用电子血压计进行测量并记录数据。
1.2.4HRA 的检测方法检查环境安静，室温 15~30 ℃。受检者休息 10 min，摘除身上的手表、项链、钥匙、磁卡等金属物品，在受检者的头部、双手、双脚连接6 个电极，要求检测过程中保持静止、放松状态，使用河北省秦皇岛市惠斯安普医学系统有限公司提供的HRA-Ⅱ进行检测。
1.2.5生化指标的检测 抽取所有研究对象体检当日清晨、空腹状态（至少 8 h 无热量摄入）静脉血，进行总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）和血尿酸（UA）的测定。血脂、血 UA、血糖采用日立 7600-020 全自动生化分析仪测定。
1.3 诊断标准
1.3.1超重和肥胖的诊断标准 依据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》[1]，BMI 18.5～23.9 kg/m2为正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2 为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。
1.3.2高血压的诊断标准 采用《中国高血压防治指南 2010》推荐的标准：收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，或目前正在服用降压药[2]。
1.3.3 糖尿病的诊断标准 依据美国糖尿病学会（ADA）2014 年糖尿病诊断和分类指南[3]：（1）正常血糖：FPG＜5.6 mmol/L 且糖负荷后 2 h 血糖（2 h PG）＜7.8 mmol/L；（2） 糖尿病前期：空腹血糖受损（IFG）：FPG 5.6～7.0 mmol/L，2 h PG＜7.8 mmol/L；糖耐量减低（IGT）：FPG＜7.0 mmol/L，2 h PG 7.8～11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA ）5.7%～6.4%；（3）糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L或 2 h PG≥11.1 mmol/L 或 HbA1C≥6.5%。
1.3.4血脂异常的诊断标准 TG＞1.70 mmol/L 判定为高甘油三酯血症；TC＞5.72 mmol/L 为高胆固醇血症；LDL-C＞3.64 mmol/L 为高低密度脂蛋白胆固醇血症；HDL-C＜1.55 mmol/L 为低高密度脂蛋白胆固醇血症[4]。
1.3.5高尿酸血症的诊断标准血UA＞417 μmol/L 判定为高尿酸血症[5]。
1.3.6心血管危险因素 参照美国《2010年ACCF/ AHA无症状成年人心血管病危险评估指南》[6]：年龄、冠心病家族史、血脂异常、糖尿病史、肥胖、高血压、饮酒史、缺乏运动及高尿酸血症均为冠心病的危险因素。本文中选择高血压、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）异常、血糖升高或糖尿病及高尿酸血症作为心血管危险因素，只要其中一项异常，即判定为存在心血管危险因素。
1.3.7心血管系统功能状态的分级HRA系统对心血管系统功能状态的评估描述有血脂水平变化、血压变化、下肢血管循环功能改变、血栓形成和冠状动脉硬化倾向等。根据HRA检测所显示的 5 级风险分类和综合器官图像，评估受检者当前的心血管功能状态：（1）-20~+20：显示为无色透明，表示心室及冠状动脉功能良好；（2）+21~+60：显示为黄色，左心室为黄色表示舒张压轻度升高，有冠心病、心肌病、高血压风险；右心室为黄色表示舒张压轻度升高，或因肺部病变引起；冠状动脉为黄色表示冠状动脉功能轻度增强，心脏负荷增高，或高血压形成、冠状动脉硬化的风险提高；（3）+61~+100：显示为红色，左心室红色表示舒张压升高，收缩压升高，或有冠心病、心肌病、高血压发生；右心室为红色表示舒张压明显升高，并由肺部病变引起；冠状动脉为红色表示冠状动脉功能明显增强，心脏负荷过高，或血压高、形成冠状动脉硬化的风险明显提高；（4）-21~ -60：显示为浅蓝色，左心室浅蓝色表示轻度高血压、动脉硬化、血脂升高或陈旧性心肌炎发生；冠状动脉为浅蓝色表示冠状动脉硬化正在形成；右心室为浅蓝色表示肺部疾病导致轻度慢性病变；（5）-61~-100：显示为深蓝色，左心室深蓝色表示有高血压、动脉硬化、血脂升高或陈旧性心肌炎发生；冠状动脉为深蓝色表示冠状动脉硬化已经形成；右心室为深蓝色表示肺部疾病导致右心室明显病变。
1.4 统计学分析
用SPSS 17.0 软件进行数据的统计处理。计数资料的组间比较用χ2检验。检验水准α= 0.05。
2 结果
2.1 不同性别组超重和肥胖情况
400名体检对象中，超重率为47.8％，肥胖率为19.0％；男性超重率和肥胖率（分别为 50.7%、26.6%）均明显高于女性（分别为 36.8％、8.2％），差异均有统计学意义（χ2 值分别为8.301、20.303，P<0.01）。
2.2 不同年龄组的研究对象超重和肥胖情况
不同年龄组间肥胖率差异有统计学意义（χ2=11.5，P＜0.01）；不同年龄组间超重率差异无统计学意义（χ2=1.3，P＞0.05）；超重率以＜40 岁组人群最高（49.2%），肥胖率在 40~岁组人群中最高（19.9%）。不同年龄组间男性、女性超重率、肥胖率差异均无统计学意义（χ2 值分别为 1.8、0.1、2.0和 3.3，P＞0.05），见表 1。
2.3 不同BMI分层与高血压患病率关系
总体人群的高血压检出率随BMI的增高而增高，不同 BMI 分层间高血压检出率差异有统计学意义（χ2=29.0，P＜0.01）；肥胖组高血压检出率（46.1%）显著高于体重正常组（13.1%）和超重组（25.7%）。男、女性研究对象高血压检出率也随 BMI 增加而增加，不同BMI分层间高血压检出率差异均有统计学意义（χ2值分别为15.8、9.3，P＜0.01），见表2。
2.4 不同BMI分层的研究对象心血管危险因素情况
总体人群的心血管危险因素检出率随 BMI 的增高而升高，不同BMI分层间心血管危险因素检出率差异有统计学意义（χ2=40.6，P＜0.01）；肥胖组心血管危险因素检出率（85.5%）显著高于体重正常组（46.9%）和超重组（73.2%），差异均有统计学意义（χ2值分别为 31.1、4.6，P<0.01）。在女性组和男性组，心血管危险因素检出率也随BMI增加而升高，不同BMI分层间心血管危险因素检出率差异均有统计学意义（χ2值分别为 11.7、10.0，P＜0.01）；见表3。
2.5 不同BMI分层的研究对象心血管功能异常情况
应用HRA系统检测出总体人群的心血管功能异常的比率随BMI的增高而升高，不同BMI分层间心血管功能异常的比率差异有统计学意义（χ2=55.4，P＜0.01）；肥胖组心血管功能异常的比率（94.7%）显著高于体重正常组（53.8%）和超重组（82.7%）。在女性组和男性组，心血管功能异常的比率也随 BMI 增加而升高，不同BMI分层间心血管功能异常的比率差异均有统计学意义（χ2 值分别为 18.0、30.4，P＜0.01），见表4。
3 讨论
本研究中的体检人群以城镇居民或企业员工为主（男性居多），其中职业人群所占比重较大，特点是经济条件好、吸烟、经常饮酒、不合理饮食、体力活动不足和能量摄入多于消耗，均是导致高肥胖率的重要原因。400 名研究对象的超重率为 47.8％，肥胖率为 18.0％；
高于最新的统计结果（至 2012 年，我国成人超重率已达 30.1%，肥胖率为 11.9%）[7] 。男性组超重率、肥胖率显著高于女性组。同时，由于现代社会生活节奏加快，生存竞争日益激烈，导致人们精神紧张，进而可能引起神经、内分泌或饮食方式等改变而致肥胖发生。结果显示，肥胖罹患率的年龄趋势不明显。由于社会经济条件和生活方式的改变，肥胖症在各年龄段均表现出明显上升的趋势，尤其在 30 岁以后的中青年中。超重、肥胖是高血压、血脂异常、糖尿病及冠心病等多种疾病的危险因素，最近一项 Meta 分析发现，肥胖甚至可以增加人群的全因死亡率[8]。本研究结果也显示，总人群的高血压检出率随BMI的增高而升高，不同BMI分层间高血压检出率差异有统计学意义；在男、女性别组，高血压检出率随BMI增加而升高，不同BMI分层间高血压检出率差异有统计学意义；提示超重、肥胖是高血压的危险因素，与文献结果相一致。高脂血症、糖尿病、高尿酸血症都是心血管系统疾病的重要危险因素。本研究发现，总体人群的心血管危险因素检出率随 BMI 的增高而升高；肥胖组心血管危险因素检出率显著高于体重正常组和超重组；提示，超重、肥胖会加重心血管危险因素，进而导致心血管系统疾病。肥胖人群因常与其他危险因素并存，具有较高的心血管患病风险。
HRA 系统采用生物电感应技术，结合人体电阻抗测量技术,应用计时电流统计分析法，对人体组织器官进行3D重建，可直观地看到全身脏器变化趋向，判断早期疾病和健康风险，对人体健康状况作出评估。HRA通过查找健康风险（功能量变）、分析风险存在的原因、用药指导和疗效评价（可以评价高血压患者的血压控制情况）、当前器官功能变化情况的把握，进行体质评测。HRA 系统对心血管功能状态的评估主要通过器官电阻值的变化、醛固酮及肾上腺髓质激素的变化趋势、前庭压力感受器生物活性的变化。应用HRA系统检测出总体人群的心血管功能异常的比率随BMI的增高而升高，肥胖组心血管功能异常 72 人，检出率为94.7％，明显高于体重正常组（53.8％），提示，肥胖导致人体心血管系统的功能状态发生了相应的变化，且与心血管危险因素相一致。HRA 系统可快速、准确地检测出体检者当前的心血管功能状态并作详细分析，有利于提早干预，阻止其发展为器质性病变。HRA对心血管系统功能状态的检测可作为一种心血管系统高风险的评估系统，作为临床诊断心血管系统疾病和选择相关诊断及治疗性检查的筛选工具。肥胖人群因常常与其他危险因素并存，具有很高的心血管病患病风险[9]；所以，定期进行健康体检，早期发现超重、肥胖人群，对BMI≥ 24kg/m2 的人群进行干预并检测相关疾病及其危险因素，通过 HRA设备检测存在心血管疾病相关危险因素的人群，评估其心血管乃至全身各系统的功能状态，HRA对于心血管疾病的早期诊断及预防具有重要意义。
参考文献
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