10月12日，牟平区中医医院外一科团队再次成功为一名70岁的女性食管裂孔疝患者实施了腹腔镜肠粘连松解+食管裂孔疝修补+胃底折叠术。
杨阿姨自诉半年前无明显原因及诱因出现进食困难，并进食后胸背部疼痛，伴嗳气、干咳，致生活非常痛苦，于门诊就诊，查胸部CT：食管裂孔疝，遂收入院治疗。
三个小时手术次日下床活动
既然已经明确了诊断，为了及早消除杨阿姨的痛苦，刘京宪主任医师为其制定了详细的手术诊疗方案，并与手术团队一起，完善术前讨论并做好细致术前准备，但传统外科手段治疗食管裂孔疝创伤大，花费高，住院时间长。经过系统检查和术前评估，在取得杨阿姨及其家属的同意后，外一科团队决定为其实施微创手术。
手术于2018年10月12日下午进行，术者在患者腹部穿入几个戳卡，每个切口仅约1cm长，分别置入观察镜及操作钳，传统的开腹手术的“大场面”，就在医师“唯美”的镜下进行了。经探查：肝胆胰脾未见异常；下腹部原手术处大网膜及部分小肠粘连于切口下方。食管裂孔直径约6cm，胃底及部分胃体通过裂孔疝入胸腔，并与周围组织粘连严重，超声刀分离粘连。游离贲门部，直至将5cm食管完全游离，置入纱布条牵拉胃体，闭合裂孔。请麻醉师自口腔置入洗胃管直至胃内，将胃底折叠缝合并将其与膈肌固定。检查裂孔关闭及胃底折叠满意，腹腔放置橡胶引流管后手术完美落幕，整个过程近3小时，在此期间，对主刀及其助手的手术娴熟符度、精准度和经验要求是很高的。在镜下微小范围内进行精雕细琢，必须是动作细致、轻柔、准确，必须是每位术者眼、脑、手、脚无缝隙的配合及团队协作。
经过一天的术后恢复与观察，次日下午，笔者在病房中看到小心翼翼下床活动的杨阿姨，她长长地舒了一口气，感叹到：“真没想到，我这大岁数了，做个手术还恢复的这么快，现在的医学技术就是高！”
什么是食管裂孔疝？请听专家讲
据介绍，食管裂孔疝是指腹腔内脏通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。该病是一种常见的良性疾病，国外文献报道发病率为4.5%～15.0%，国内报道发病率为3.3%，高发年龄在40～70 岁，女性多于男性。形成食管裂孔疝的常见病因是创伤、先天发育不全和医源性因素,其他原因包括妊娠、肥胖、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
外一科韩一兵主任介绍：人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大,于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。食管裂孔疝临床表现多样，主要为胸骨后或剑突下烧灼感、反酸、嗳气、上腹部饱胀等。临床较为少见，且易误诊、漏诊。而针对本病的治疗也因人而异，婴幼儿食管裂孔疝常常影响肺脏发育，需尽早手术。当成年人忽视食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担；Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，有增加食道癌的发生率。因此，当身体有不适的情况，要及早就医，任何疾病都做到早发现、早治疗。
心系百姓健康 发挥技术优势
随着外科技术的逐渐发展与成熟，国外腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术已被视为治疗食管裂孔疝的金标准，在国内的腔镜技术运用比较先进的医院开展得也是比较多。牟平区中医医院外一科早在一年前就开展此病种的微创手术。随访到目前患者治疗效果均很好。腹腔镜治疗食管裂孔疝，解决了传统手术创伤大、并发症多等难题，具有创伤小，恢复快，疼痛少，耐受好等优点，实现了真正意义上的快速康复，极大地改善了患者生活质量，给更多患者带来了福音。
近年来，科室在全院率先开展了腹腔镜微创手术，2018年截止9月底，成功开展296例，这在全省同级中医院中开展此类手术的数量、质量均属前列。腔镜下无张力疝修补术形成区域影响力，科室被吸收为烟台市疝外科学会会员，被中华医学会巴德疝发展研究院定为合作医院与腹壁外科治疗中心，彰显了医院在疝外领域的精尖技术优势，腔镜手术技术进一步提高。
自从科室开展腹腔镜技术以来，科室定也期开展学术讨论会、学习会，从医生到护士相互配合协调又默契，每台手术都进行得非常顺利。而且大外科还不定期进行业务培训，进行腹腔镜知识普及，对全院外科系列医疗骨干进行传帮带。目前，科室手术范围已由较简单的阑尾、胆囊切除等延伸到目前较复杂的肝脏肿瘤、脾脏、胃肠、结直肠、腹壁疝修补、肺叶切除、肺大疱切除、肺肿瘤切除等广泛外科领域，取得了不错的成果，得到患者及社会各界的认可。（张晓 孙海建）