文|章鱼哥
编辑|比奇堡
非自杀性自伤是指在没有自杀意念的情况下，直接、故意地伤害自己身体器官或组织，不被社会认可且不会导致死亡的行为。
据统计，全球有14%~15%的青少年至少实施过1次非自杀性自伤行为。
抑郁症患者往往性格内向，不轻易表达自己内心所想，而采用非自杀性自伤方式达到情感释放目的。
学者对非自杀性自伤的研究人群多为青少年，多关注影响因素、评估工具及护理干预方法。
研究通过对伴有非自杀性自伤行为的青少年抑郁症患者进行半结构深度访谈，了解其心理体验，为制定个性化、行之有效的护理干预措施提供理论支撑。
一、青少年产生自伤行为的原因讨论
（1）来自学校的不良刺激长期蓄积，自我调节能力不足
学业压力影响显著
患者每天面对繁重的学习任务，经历频繁的考试，往往有沉重的心理负担，继而通过自伤行为得到情绪宣泄。
大多数患者谈到自己自伤原因会提到学业压力太大，只是想找个发泄途径。
N1:“小学成绩不好，特别是数学，回来每天挨爸爸妈妈骂，朋友同学也会嘲笑，有种不想回家的感觉。”
N3:“我们班上的孩子都特别用功，回家还做很多课外习题，我觉得自己也尽力了，但是就是不如别人。”
N6:“我自伤的主要原因是学习压力大，成绩不好时父母就要骂我，我就特别不想去学校，不想学习。”
师生歧视自尊受挫
老师在和学生的相处中往往忽视对成绩差的学生的关爱，不经意流露出让孩子觉得不平等的行为和情绪。
N4:“班主任对成绩好的孩子偏心一点。一直把我安排在教室两边的位置，一个学期没有在中间位置上待过，上课看白板时反光也看不见什么。”
N5:“有些成绩好的孩子也经常犯些错误，比如课间打闹、上课说话，但是老师都不会怪他们。”
N9:“有些同学老是取笑我，对我进行言语攻击，我汇报老师，老师也不管，因为他们学习成绩比较。”
校园*力暴**无力应对
部分患者长期遭受校园*力暴**，身心受到严重打击。
N11:“我小学时遭受校园*力暴**、校园欺凌，几个男同学在我的椅子上涂胶水，拽我头发，打我致鼻出血，牙齿还掉了一颗，现在都没长，我一想起就会浑身发抖。”
N14:“上了初一，就有男同学无缘无故地揍我，课间在教室里揍了好几回，然后推我，我摔倒在地，接着又踢我。”
心理疏导收效甚微
在学校，教师往往更关注学生的成绩，对于学生心理问题重视程度不够。
N4:“学校上过心理辅导课，但是理论性太强，觉得对自己没有什么帮助，我也不想寻求帮助，觉得都没有用。”
N14:“心理学课上讲过缓解压力方法，但都是理论性的，记得不是很清楚。”
（2）来自家庭的关爱呵护不足，负性情绪无法释放
父母负性言语刺激
父母对孩子期望值普遍过高，希望孩子达到设定的目标，为了面子、自尊，过分要求孩子。当孩子的某些行为违背父母意愿时，父母会情绪失控，言行举止会对孩子造成一定伤害。
N3:“我偷偷买了手机，被妈妈发现了，当时家里人特别生气，一直骂我。”
N8:“我爸老刺激我，对我说学习反正不好，还上这个学干什么呢?我真正不去上学，他又说死了也要去上学。”
N9:“妈妈脾气很暴躁，经常语言攻击，说吃药怎么没把你吃死，你要再割腕我就用菜刀帮你割。爸爸就知道赌钱，赌输了回来说打骂我，我都不想回家。”
父母忽视校园欺凌
遭受校园欺凌的学生一般都会向家长倾诉被欺负的事实，很多家长因忙于工作，思想上并没有重视。
往往认为校园欺凌事件是同学间开玩笑，并未找寻合适途径去解决，封闭了患者表露自己的途径。
N4:“我会和妈妈讲一些同桌欺负我的事情，我妈让我能让就让。”
N14:“我妈老认为是孩子之间小打小闹的，没什么事情，也就没有多管。”
（3）自伤前思想封闭拒绝交流，寻求帮助路径不畅
思想封闭拒绝交流
青少年抑郁症患者大多性格内向，不善于表露自己的情感，在面临突发事件或者长期压力无法释放时，都不愿意向自己的父母或身边亲密的人诉说。
N7:“我不愿意和爸妈说，之前也和他们讲过，但是爸爸妈妈都不理睬，我也不愿意说了，性格就变得孤僻了，感觉自己被全世界隔绝了。”
N11:“家里就我和外公一起生活，他否认我说的话，说这么点儿小事，过去就过去了，我很难过啊，我也很伤心。”
寻求帮助路径不畅
部分患者在实施非自杀性自伤前也试图寻求过帮助，但并没有达到预期效果，或者根本就没有想过寻求帮助，认为根本没有用。
N7:“我找过学校心理老师2次，老师让我换个朋友圈，但是不行，没用。我也在网络上寻找朋友帮助，但是都不管用。”
N8:“我也曾经想通过互联网寻求帮助，我也会在百度上搜症状，但是做心理咨询都需要钱的，我就放弃了。”
自伤后负性情绪得以释放，享受过程难以自制
负性情绪得以释放
青少年抑郁症患者往往承受着心理上无法缓解的痛楚，通过身体上的疼痛来释放压力及悲观情绪，自伤后患者表述伤后舒服，畅快。
N1:“自伤前我非常急躁，伤后情绪得以发泄，之后非常轻松，情绪一释放，就感受不到疼了。”
N6:“割皮肤之后有一种释放，很高兴，看见流血后有种赎罪的感觉。觉得有一点疼，但是疼的感觉很好。”
N11:“我一想起过去伤心的事就浑身发抖。就喝酒抽烟，把酒瓶子砸碎了，往手上去割。这样子我会感觉得到了释放，很舒服。”
负性感受明显增加部分患者自伤后暂时释
放不良情绪，但是随之而来的是对学习造成一定的影响，出现更重的心理负担。
N7:“自伤后我上课老想着这事，手臂无力，手抖腿抖，上课发呆，无法集中注意力，浑身无力，头晕。胸口疼，呼吸会急促点。”
N8:“上课老想着割手的事，听课也听不进，老师讲的课也听不懂，有时候有点晕。”
短暂快感导致成瘾部分患者自知自伤行为
不好，伤痕露在外面给同学、老师、亲戚们看了会难为情，但却没有信心阻止自伤行为发生。部分患者认为自伤行为让自己非常舒服，反而更想继续下去。
N9:“我不想阻断它，它能让我感觉到快乐，这是其他办法所不能达到的。”
N14:“有这么好的办法能让自己心情愉悦，又有什么理由去干预呢，我觉得没必要。”
二、结论
非自杀性自伤行为是由个人、家庭和社会共同作用的结果。青少年时期是性格养成相对稳定又具有可塑性的关键阶段。
研究显示， 当青少年主观上感知到的来自家人、朋友和他人的支持越少其自杀意念越强。
根据青少年人格和心理状况选择适宜的心理干预措施，通过医院、家庭、学校、社区的干预和引导，可以有效减少中、小学生自伤行为的发生。
提供良好的学校支持教育有效缓解学习压力。
学校应提供宽松的学习环境，使患者能够有放松的心态去投入学习。经常开展丰富多采的文体活动，鼓励学生相互之间倾诉，不良的情绪得以释放。
老师应注意自身言谈举止，避免对患者造成不良刺激。
老师给予关爱理解。老师在与孩子的相处中，避免出现对非自杀性自伤行为鄙视的态度、不利的言行。
Park等对非自杀性自伤的普遍污名进行研究，表露对象更有可能对非自杀性自伤表露采取消极反馈。
老师要了解非自杀性自伤的相关知识，改变自身对心理疾病的态度，及早发现青少年的心理问题并进行正确引导，使其能够正视自身疾病，寻求解决之道。
社会支持、父子依恋、母子依恋及同伴依恋是中学生非自杀性自伤行为的保护因素。较好的社会支持及亲子依恋质量可以负向预测非自杀性自伤行为。
老师要注重环境建设，为学生提供和谐、舒适的氛围。
真心实意地去理解、支持学生，学会用欣赏的眼光看学生，避免出现生硬的语言给学生心灵造成二度创伤。
关注同伴团体，消除一些不平等的“灰色领域”，帮助学生建立及维系好同学之间的关系，发挥同龄人的支持作用，以构建青少年个体成长所需要的更大包容和柔性关怀。
杜绝校园*力暴**。
建议校园成立杜绝校园欺凌行为管理小组，设置监管体系。
完善管理制度，开展法制教育，进行反面教材事例分析。定期举办预防校园欺凌伤害的主题教育班会。
对特殊人群重点关注，加强重点人群的思想道德教育。关注校园*力暴**事件，及时化解各类矛盾，加强跟踪。
重视学生心理干预。
对学生进行全方位的心理健康教育，培养学生具备过硬的心理素质，使其具备健全的人格，保持乐观的情绪。
研究出一套适合学生的心理健康课程，使学生易于接受、理解并实施。多渠道拓展心理援助领域，采取心理辅导系列讲座、团队心理疏导等方式让学生充分参与心理干预活动。
营造舒心的家庭氛围给予更多关爱理解。
在家庭里，孩子需要的是父母的关心、照顾和关注。
家长对孩子冷漠无情、不管不问，孩子会感受到被忽视、被抛弃，容易产生消极的情绪，自伤行为发生的危险系数增高。
父母应给予孩子更多的关爱、情感支持和正确的引导，采取积极的教养方式，努力营造民主和谐温馨的家庭氛围。
站在孩子的角度去思考问题，倾听孩子的诉求，理解孩子的意愿，对于孩子遭受的*力暴**行为要及时与学校进行沟通，避免对孩子进行反复的恶性刺激。
宽容接受孩子缺点。
父母要摆正心态，避免对孩子有不切实际的要求，以宽容、关爱的心去对待孩子、接纳孩子、正视孩子的缺点，接受孩子的不完美。
积极努力与孩子一同培养兴趣与爱好，增加亲子互动时间，让孩子感受到父母给予的爱，让孩子在健康、快乐的环境中度过青春期。
父母积极回应自伤。
国外研究发现，表露对象对非自杀性自伤表露的积极反馈能促进其进一步表露，这对后续的干预治疗提供巨大的帮助。
自伤后获得了高水平情绪支持的个体未来更有可能再次表露，表明积极的情感表露体验的重要性和实用性。
对非自杀性自伤自我表露对象的积极回应包括同情和提供情感支持，与个体讨论其感觉，并鼓励个体寻求专业支持。
父母应主动接受针对非自杀性自伤的心理教育。 知道孩子自伤行为之后，首先要稳定自己的情绪，调整好心态，充分给予理解。
要和孩子表达自己的难过、伤心，同时将自己做得不好的地方向孩子道歉，表达自己的感受，使家庭具备修复孩子创伤的功能。
与孩子谈论预防非自杀性自伤的途径，使孩子掌握阻止非自杀性自伤行为的有效干预方法，有效帮助孩子避免非自杀性自伤行为。
社区参与家庭干预。
非自杀性自伤与家庭环境有着密切的关系，对自伤行为的干预要以家庭为单位进行。
交换系统培训是目前较为有效的一种干预模式。它从最初只针对抑郁症患者父母的教育培训，发展为父母及兄弟姐妹同时参与的干预模式。
家庭治疗模式的交换系统培训在患者心理健康程度和青少年抑郁症患者积极性方面都有显著作用。