深入理解
强迫症
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强迫症状千变万化，难以穷尽。在关于强迫症症状介绍时，有治疗师以“××强迫症”的形式，把强迫症粗略划分九种典型类型：1.污染强迫症2.责任/检查强迫症3.完美强迫症4.伤害强迫症5.性取向强迫症6.恋童强迫症7.关系强迫症8.顾虑强迫症9.过度关注强迫症，笔者采用这种命名方法，以方便读者记忆和理解，而在专业治疗师中至今未形成统一的划分方法和命名标准。
特别要注意的是，有的强迫症患者具有某种强迫症，而有的强迫症患者同时具有数种强迫症症状。例如，有患者可能既具有污染强迫症症状，又具有检查强迫症症状，甚至更多症状……。本文（上篇）将介绍前四种强迫症的典型症状和典型案例：1.污染强迫症2.责任/检查强迫症3.完美强迫症4.伤害强迫症
一、污染强迫症
有污染强迫症的人，会认为某个物品特别不干净而不能接受，而且，因为可能导致其他物品﹝包括自己﹞也变得不干净，所以他们认为有责任防止这一切发生。此外，还有一些人会从污染强迫症演变成另外一种形式—强迫厌恶。强迫厌恶的主要焦点不是细菌、污垢或者肮脏，而是接收到特别刺激后引发的厌恶感。实际上，研究表明，过高的厌恶反应与强迫症有关。
污染强迫症通常的引发因素包括：
●公共物品﹝门把手、电灯开关、公交车﹞
●排泄物﹝接近排泄物的东西，例如马桶或相关身体部位﹞
●血﹝任何接近血液或者导致血液出现的东西，例如针、创可贴、医生办公室等﹞
●体液﹝尿液、汗液、唾液、精液、阴道分泌物﹞
●有毒物质﹝任何被认为有毒素的物质，例如家用清洗剂、药物、过期食品、环境污染物，例如石棉、X射线、农药和化学物品﹞
●酒精和其他*品毒**﹝特别是对刚刚成瘾的人﹞
●任何与疾病相关的东西﹝病人、无家可归人士、医院﹞
●有强烈厌恶反应的物品，不一定与疾病、细菌等有关﹝例如黏黏的东西、湿湿的东西或者其他“未知物品”﹞
污染强迫症与细菌和疾病高度相关，患者需要一再确认自己不会生病。污染强迫症有特定的触发原因，包括：
●害怕被细菌和病毒感染疾病
●害怕必须进行大量的清洗仪式
●害怕细菌传染给他人
●害怕恶心的感觉
●害怕触碰重要物品后的延迟回避
●害怕被别人认为是不负责任的或“肮脏”的人
●害怕变成一个不负责任的或“肮脏”的人
污染强迫症常见的强迫行为：
●特定的洗涤和清洁仪式
●逃避那些实际受污染的物品或自认为被污染了的清洁物品
●对是否触碰了受到污染的物品进行心理回顾，或者对清洗仪式是否足够进行心理回顾
●询问他人以获得没有被污染或者没有污染他人的肯定答复
●对触碰污染物品的经验进行记忆性囤积
典型案例⑴
我有过一位女病人，是一位证券交易从业人员的妻子，为了照顾三个孩子，她没有去工作。她患有“毒物癖强迫症”——一切“毒物癖”有着或近或远关联的事物都是具有污染性的。如果她在广播里或电视上听到了毒物上瘾者这个词，她就必须洗手。如果在她阅读的文章里出现了毒物成瘾者这个词，就必须扔掉报纸，打扫所有报纸接触过的地方，然后以一种“强迫症的方式”洗手。
在治疗过程中，我们尝试过一个过于困难的练习，初次尝试的患者都未能成功完成。那是什么练习呢？精神科医生经常收到与他们职业相关的、主题多样的各类邀请函、折页、小册子。我自己收到过一个毒物研究会的折页。和这位病人一起，我们决定将折页放到她的汽车的后排座椅。她需要将它留在那里直到我们下次见面。但她没能做到，并且忍不住把整个驾驶室都用酒精擦了一遍。
所幸的是，在治疗一段时间之后，她成功地将毒物上瘾者的药盒留在车里，而没有给车消毒。
二、责任/检查强迫症
通常来说﹝并非绝对﹞，病人进行检查就是对那些强调责任感的想法、情绪或者身体感受的行为反应。因此，对应的强迫思维就是对不负责任的恐惧，检查的强迫行为就是为了确定没有发生任何不负责任的事情。检查的动力就是确保没有导致未来灾难的事情发生。
典型的责任/检查强迫症相关的强迫思维包括：
●害怕一些可锁物件﹝门、保险箱等﹞没有安全上锁
●害怕某些装置没有关闭﹝炉子、水龙头等﹞
●害怕停车制动器或者其他安全设施没有到位
●担心通信﹝电子邮件、文件、信件等﹞没有发送或者出错
典型的责任/检查强迫症相关的强迫行为包括：
●对一些物体进行重复性的或仪式性的视觉检查﹝可能伴随强迫计数或发出声音仪式﹞
●敲打或重复接触某物，确保它们是关闭的
●离开后再次返回确认某物已安全上锁或关闭
●不断地向他人索取信息来确保某个东西已检查妥当
●对检查行为进行心理回顾，来确保所有的东西检查妥当
典型案例⑵
芭芭拉，33岁，来自一所声名远扬的常春藤盟校的荣誉毕业生。她清楚地知道自己的状态令她无法自如地施展真正的潜力，因此只是在为一个临时性的组织工作。芭芭拉聪明而且口齿伶俐，但是常常会被侵入性的想法折磨，它们让她检查了又检查：电器的插头拔掉了吗？门真的锁好了？她经常早早地离开去上班，因为知道自己会不得不在路上掉头，返回家一到两次进行检查。情况严重的一天，她把咖啡机和电熨斗都塞到她的背包里并把它们一起带去上班了。她感到十分羞愧。对自己说：“如果你开始做这样的事情，连仅剩的那少许自尊都将失去。”她发展了一些新的策略来对付那些恼人的荒谬想法：每天在离家去上班前，她将咖啡机安置在冰箱顶上，远离任何一个电源插座，并且大声而半开玩笑地说：“再见，咖啡机先生！”芭芭拉还设法找到了一种帮助她记得已经拔掉了插头的记忆方法，她将熨斗的插头凸出的一端用力按向手掌，留下很深的印痕，这样以来，半个小时她仍然看得到，才能确认插头是真的拔掉了。
三、完美强迫症
我们一定要记住：追求完美感觉的反面就是认为每件事情都大错特错。完美强迫症﹝又称对称强迫症、组织强迫症、完美主义等﹞是指特别害怕事物不能按照应有的样子准确呈现。
典型的完美强迫症触发情境包括：
●意识到某个物体或者动作与另一个物体或动作是不对称的
●完成某个例行动作后总感到不放心
●担心某个物体没有被放到正确的位置
典型的完美强迫行为包括：
●不断“调整”某个物体，把它放在自认为“合适”的位置上﹝例如把相框摆正，或者把桌子上的东西完美地排成一条直线﹞
●在某一边完成一个动作后，会在另一边也完成这个动作﹝例如发现自己在左腿上敲击一次后，就必须在右腿上也敲击一次﹞
●不断重复一个动作，直到感觉“完美”﹝例如不断地从门口经过，或者不断地合上抽屉﹞
●对事物进行检查，看看它们是否像应该的那样完美﹝例如检查床铺上的两个枕头摆放的位置是否完美﹞
典型案例⑶：
贡扎格患有典型的秩序强迫症。他不再工作了。他卖掉了他的公司，经济宽裕。他本可以跟他的妻子和小儿子幸福地生活。然而，很不幸，他要花上几个小时来仔细检查他的公寓，手里拿着一把米尺，以确认家具与墙面间的距离是否合适，是否有东西散乱着，每件物品是否都在该在的地方了。就连他孩子的房间也必须绝对整洁，地上不能有任何玩具。
他不愿意让他妻子坐到沙发上，因为每当有人坐下去，他就需要花上半个小时来收拾靠垫。家政服务人员过来之后，贡扎格就完全慌乱了……他要花上好几个小时来重新将物品放回它们的位置，误差不超过一毫米，或是检查它们是否在正确的位置。他甚至会去检查柜子里的吸尘器是否按照应有的样子放好了。
四、伤害强迫症
伤害强迫症患者经常会出现一些具有*力暴**或伤害性的、不必要的侵入式思维。同时还会因为可能伤害他人或自己而产生恐惧。需要注意的是，强迫症患者对自我伤害的恐惧完全不同于真正的自我伤害行为﹝例如自残﹞。同样，对自杀的恐惧也完全不同于真正的自杀意念：有强迫自我伤害恐惧的强迫症患者，产生的是一种害怕失控的不必要的入侵式思维。而真正的自杀意念则会出现对结束生命的渴望。
通常的伤害强迫思维包括：
●害怕自己会对他人或自己进行突然攻击或*力暴**袭击
●害怕自己会伤害亲近的或心爱的人﹝例如，父母害怕自己会伤害新生婴儿﹞
●害怕自己不能妥善处理*力暴**念头
●害怕由于无法自控而将别人推向车流，或者从窗口跳下，或者会出现一些可能导致惨剧发生的冲动行为
●害怕自己被伤害性念头淹没，为了缓解压抑而实施某项行为
●害怕自己失去意识而犯下*行暴**，事后自己又不记得
●害怕自己因为没有清洗或关闭什么东西，从而引发悲剧
●害怕自己对某个人下毒
●害怕自己会开车撞到别人而不知道，直到警察追上来
●害怕自己的性格发生莫名其妙的变化，开始享受伤害性想法或者实施伤害行为
伤害强迫症的常见强迫行为：
●回避那些可能激发自己伤害性想法的人、物、地点或信息﹝例如媒体﹞
●回避那些可能会将伤害性想法付诸实施的情境﹝例如给婴儿洗澡﹞
●不断向别人寻求安慰，保证自己没有或不会做可怕的事情
●为了确保自己没有或者不会伤害别人，不断地对相关的想法或记忆进行心理回顾
●强迫满灌：总是强迫自己想象*力暴**行为，并确保自己对这些画面感到恶心，没有事实意愿
●思维中和：故意强迫自己用积极的、与伤害念头相反的方式进行思考
●强迫祷告或者仪式行为：出现伤害念头时会重复祷告或者背诵咒语
●出现伤害念头时会重复某些行为，直到这些想法消失
●检查自己开车驶过的地方，确保自己没有撞到别人，或者回头检视经过的路人，确保他们没有受到伤害
●对*力暴**案件进行研究，并将这些与自己进行对比
典型案例⑷
10岁的诺埃米脑海里每晚都会涌入一些*力暴**的画面，只持续几秒钟，最常见的是他爸爸要杀她或者她的妈妈。她感到十分焦虑，忐忑不安。她没有任何仪式行为来排除这些想法，但我们察觉到在她身上有强迫症在慢慢形成。我们要求她在有*力暴**画面袭来时不要阻止，也不要用其他思想代替，而是尽量维持住这些画面，慢慢适应，目的不是让强迫症加重。这些画面慢慢减少，直至几乎全部消失，除了每月有一次或两次……对情境的分析显示，这一两次就是因为诺埃米的爸爸无缘无故向她吼，不准她回嘴。治疗期间，每次诺埃米无故挨骂的时候 ，我们会让她在睡觉前给爸爸写封信，强调她受到的不公平待遇﹝包括她的反驳﹞每次这样做之后，那些侵入的画面会自己消失。
参考资料：
[1]《强迫症的正念治疗手册》[美]Jon Hershfield Tom Corboy/著
聂晶/译 东振明/审校 中国轻工业出版社 ﹝本文典型症状分类摘自本书﹞
[2]《走出强迫症》[法]弗兰克·拉马涅尔/著 谢婷/译 生活书店出版有限公司﹝典型案例⑴⑶摘自本书﹞
[3]《脑锁——如何摆脱强迫症》[美]Jeffrey M.Schwartz Beverly Beyette /著 茗茗/译 中国轻工业出版社 ﹝典型案例⑵选自本书﹞
[4]《理解与治疗强迫症》[法]安妮·埃莱娜·克莱尔 [法]樊尚·特里布 等/著
朱广赢 张巍/译 上海社会科学院出版社 ﹝典型案例⑷选自本书﹞