“你明天带我去趟医院吧，最近背上的疙瘩越长越大了。”这天周女士一回家就听到父亲这样一句话，顿时吓得不轻，连忙上前询问。

原来多年前老周的背上就有个疙瘩，只不过不痛不痒就没怎么重视，但是最近疙瘩长得很快，他只好向女儿寻求帮助。周女士听完赶紧带父亲去医院，经过详细的检查医生建议老周做切除手术，好在手术顺利且术后恢复良好，两人这才松了一口气。

然而医生看过病理病例结果后怀疑是脂肪肉瘤，建议继续放疗和化疗，可老周今年已经70岁，自觉不能再接受治疗就出院回家了。

谁知3个月后，老周发现手术位置周围又长出一个小疙瘩，便和女儿再次前往医院。在经过心脏彩超、增强CT等检查后，老周被告知患有恶性软组织肉瘤。

两人都不知道这是一种什么疾病，连连询问医生，医生解释道：“这是一种罕见的恶性肿瘤，可能需要综合治疗。”

朋友们，你们对软组织肉瘤的了解有多少呢？其实它的发病率很低，属于罕见的肿瘤，正因如此才会被人忽视。今天恰逢头条健康联合广东省润希靖南抗骨癌基金共同发起的#被遗忘的癌症#旨在共创权威肉瘤健康科普，呼吁关注肉瘤患者健康。来和大家说说陌生又危险的软组织肉瘤。

一.软组织肉瘤只占恶性肿瘤的1%，危害却不容小觑

我们要说的肉瘤是一种少见的具有不同病理、临床特征的间叶来源的肉瘤，可分为骨肉瘤和软组织来源的肉瘤。软组织肉瘤来自于全身的间充质细胞，可能会发生在身体的任何部位，例如腹膜后、头颈部、躯干、四肢等。

像恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤等都属于软组织肉瘤的常见类型。其中恶性纤维肿瘤多发于成年人，而滑膜肉瘤在青少年中比较常见。值得注意的是，软组织肉瘤的的发病率较低，仅占所有恶性肿瘤的1%，很多人会因此忽视这一疾病，殊不知它可能会给患者带来致命的伤害。

患上软组织肉瘤后，患者5年的生存率约为50%，晚期远处转移和局部复发是其重要的生物学特征，多数患者会因为肉瘤发生远处转移而死亡，所以它对身体的危害不容小觑，更不应被遗忘。

而且由于软组织肉瘤有众多亚型、生物学行为多样，所以诊断的难度比较大，公众甚至非专科的医生也难以认识，等到发现时往往病情已比较严重。

除病人不能接受手术、不可切除的病灶等情况外，治疗软组织肿瘤的重要方式还是手术，不过也会结合化疗、放疗等综合措施。在这里要提醒大家，如果发现身体有异常，不能像开头的老周那样不重视，而是要及时咨询医生，避免病情恶化。

二.查出软组织肉瘤建议及时就医，以综合治疗为主

随着医学技术的不断发展，对软组织肉瘤的生物行为认识也在不断提高，这就让以手术为主的综合治疗逐渐在临床中得到应用，且取得了一定的进展。那么你知道应用于临床的综合治疗都有哪些吗？

手术切除是软组织肉瘤的重要方法，例如囊内切除、根治手术、边缘切除等。

单一的手术治疗方式虽然不适应肉瘤的治疗，但对于软组织肉瘤来说，手术治疗仍是一种重要的方式，特别是对于低度恶性的肉瘤来说，像囊内切除、根治手术、边缘切除等都是常见的手术方式。

值得注意的是，软组织肉瘤治疗需要兼顾疗效和对身体的损伤，也就是说在取得同样的疗效又不损伤机体功能的基础上，进行适度的手术切除，还要辅助以其他的治疗。

术前放疗能提高肿瘤的切除率，增加局部肿瘤控制率。

如果患者的软组织肿瘤恶性程度较高，那么术前放疗或能起到提高肿瘤的切除率、增加局部肿瘤控制率的作用。但是若采用这种方式，可能会影响伤口的愈合，而且术后切口出现并发症的可能性也会增加。

所以对于术前放疗的患者来说，距手术3~6周的间歇期，可以减少放疗急性损伤、手术并发症的风险。

术后放疗可抑制残留的微小亚临床病灶，但对于团块状的巨大肿瘤难以奏效。

如果患者的软组织肉瘤组织学分级高，那么术后放疗通常是合理且需要的。不过术后放疗的效果有限，主要抑制残留的微小亚临床病灶，对于大结节形、团块状的巨大肿瘤，往往很难发挥效果。

对于小于5cm复发率较少的肿瘤来说，放射治疗并不是必须的，还需要听取医生的建议，根据具体的情况制定合适的治疗方案。

三.随着综合治疗的进步，精准外科理念也在逐渐更新

综合治疗的技术不断进步，精准外科理念也在随之更新。我们都知道手术是软组织肉瘤的主要根治手段，但是术后局部复发可能会影响软组织肉瘤的远处转移，所以，外科追求的是肿瘤切除为目标的外科切缘与保肢和重建之间的平衡、兼顾。

而综合治疗在软组织肉瘤治疗中的广泛应用，同样给手术切缘提出了新挑战，要知道合理的手术切缘能反映局部治疗成功与否，还是预测局部复发风险的关键因素。

根据2021年发布的《CSCO软组织肉瘤诊疗指南》整合了外科边界、综合治疗、肿瘤的生物学特征等，提出根据软组织肉瘤的不同生物学行为，进行外科分层治疗。若患者的软组织肉瘤处于安全外科边界下，且切除后不会对肢体重大功能造成影响，主要还是手术治疗。

若患者的软组织肉瘤对于传统的放疗化疗比较敏感或极度敏感，其治疗则以放疗化疗为主，手术治疗为辅助。即便如此，治疗软组织肉瘤仍以手术为重要方式，而对于已经接受手术治疗的患者来说，还要注意影响软组织肉瘤预后的因素。

四.注意！这些因素会影响软组织肉瘤的预后

局部复发是评价手术质量的主要指标，是临床上非常棘手的问题。

如果患者术后出现局部复发，那就意味着肿瘤的局部治疗失败，因为评价手术质量的主要指标就是局部复发。随着对肿瘤生物学行为认识的深入、治疗手段的进步，虽然能够把肿瘤的复发率控制在20%以内，但是不可否认的是，术后局部和复发仍旧是临床上棘手的问题。

因为影响复发的因素有很多，肿瘤的大小、分级、分型、病人的年龄等都可能会增加复发的风险。例如对于纤维肉瘤、恶性外周神经腱鞘膜患者来说，由于这类肿瘤亚型的边界不清，复发的风险也会比其他类型高，其中纤维肉瘤可能会达到2.5倍。

而且手术治疗是肉瘤治疗的主要方式，如果患者出现复发的情况，很可能需要再次进行手术。

肿瘤分期是影响生存的重要预后因素，不同分期存活率存在差异。

和其他疾病一样，肿瘤的分期同样会影响患者的预后情况，例如一期患者5年的存活率为90%，二期患者的存活率为70%，但是四期患者5年的存活率仅为10%。由此可见，早期诊断和及时治疗对软组织肉瘤患者的预后非常重要。

远处转移是患者最主要的死亡原因，或受肿瘤大小的影响。

要知道发生远处转移是软组织肉瘤患者死亡的主要原因，而肿瘤的分级、大小、手术切缘等都是影响肿瘤远处转移的重要因素。

就拿肿瘤的大小来说，根据一项报告显示，直径＞5cm且＜10cm的肉瘤发生转移的概率为34%，当肉瘤的直径≥15cm且＜20cm，出现转移的概率为58%！这也会影响软组织肉瘤的预后。

参考文献：

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[4]周宇红, 牛晓辉. 软组织肉瘤的精准化诊疗[J]. 中国骨与关节杂志, 2022(005):011.