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作者：陈龙　单位：温州医科大学第二附属医院

病例看点

对于粗隆间骨折现在更多的采用髓内PFNA固定，生物力学上较髓外钉板固定更有优势。下面病例为粗隆间骨折PCCP钢板内固定6个月，钢板、螺钉断裂松动。X片提示粗隆下骨不连，考虑为骨不连所致钢板、螺钉金属疲劳断裂。对于粗隆部骨折骨不连所致的钢板断裂翻修，选择髓内固定or髓外固定？还是换髋？

病例信息

◈ 基本信息

男性患者。

◈ 主　诉

粗隆间骨折钢板内固定6个月钢板断裂，疼痛不能行走3天。

◈ 现病史

当时受伤采用国产pccp钢板内固定，初期复位还可以，没有髋内翻，小转子掉了一块。

术前影像

病例总结

◈ 问题讨论

• 接下来行髓内固定还是髓外固定？

• 如何选择固定物？Liss钢板？DCS钢板？PFNA？

• 是否可以行髋关节置换？

• 考虑结合外翻截骨吗？

◈ 精彩点评

@ 程相国　上海六院

个人认为，骨折端按照骨不连来处理，可以选择倒置的liss固定。

@ 陈龙　温州医科大学附属二院

同意换髋，骨折不愈合首先考虑。对于选择倒置的liss固定，釘板系统操作可以绕开断钉。

@ 王建东　上海一院

这个病人如果仍旧髓外固定，失败可能性比较大，理想的情况应该还是髓内固定，虽然取出断钉比较困难。DCS也是一个很好的选择，特别是翻修。

@ 朱勇　中南大学湘雅医院

我可能用DCS翻修，感觉LCP太坚强，所谓过刚易折。

@ 侯志勇　河北医科大学第三医院

内翻应力太大，外翻截骨吧。

@ 刘宏伟　南京医科大学附属常州二院

股骨头形态不好，追问病史是否有陈旧性股骨颈骨折。如果患者65岁以上，可以考虑换髋。髓腔内断钉尽量取出，取出困难可将断钉往髓腔远端打入。股骨柄选择普通假体就行,去除...

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