正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。高血压是指体循环动脉血压增高，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
临床上高血压可分为两类：原发性高血压占所有高血压患者的90%以上，病因尚未明确。继发性高血压又称为症状性高血压，病因明确，高血压仅是某种疾病的临床表现之一。高血压早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常，并不会引起重视。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状，如头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木等，如果不进行控制，血压会继续升高，出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。
高血压肾病是指原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，是高血压的常见并发症之一。如果血管内血液压力不断增高，就会导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳，所造成的结构破坏难以逆转，会逐渐出现肾功能损害，出现慢性肾衰竭，最后发展为尿毒症。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，高血压肾病的治疗主要以药物治疗为主，应该选择具有降压并且具有保护肾功能的药物，应用降脂药、降糖药等联合治疗，也可采取传统中医治疗。再结合平时饮食调理，减少高盐分的食物。中医治疗首先要辨证分型，根据证型选择用药。有些患者单用西药治疗效果不佳，可配合中药改善症状，提高药效。
男子高血压肾病发生肾衰，用中药配合西药治疗病情稳定
患者xxx，男，44岁。公司职员，患高血压、肾病十余年病史，慢性肾病（CKD）4期，慢性肾衰竭、高血压2级。
2010年年初体检发现血肌酐升高，因自己没症状，没有进行治疗。2017年秋天出现眼睑浮肿，尿中泡沫多，检查发现尿蛋白，开始用西药进行治疗，效果不佳。2021年6月，复查发现血肌酐升至482umol/L，在当地医院住院治疗，病情稍有改善。此后又到过多家医院治疗，服用多种药物治疗，效果仍然不理想，水肿也不消退。
2021年10月3日患者来到某医院中医专家门诊就医。患者精神可，睡眠一般，饮食尚可，大小便正常。舌淡，苔白，脉虚。检查：血肌酐543.48umol/L，尿素氮17.03mmol/L，尿蛋白（++），西医诊断：慢性肾病CKD4期，高血压2级；
中医诊断：肾痨-脾肾阳虚。治法：温脾补肾，降浊排毒。选用中药经方“温脾汤”加味，用西药控制血压、尿酸、尿蛋白等症状，用中药温补肾阳、降浊排毒，活血化瘀，增强免疫力，促进废物排泄，改善肾脏内，修复肾功能。服药2周，复查：血肌酐463.62umol/L，尿蛋白（+），症状改善，避免中药方有效。继续服药2周，尿蛋白转阴，血肌酐183.02umol/L，肾脏功能改善，好转出院。回家后继续遵医嘱服药，规律作息，改善不良生活习惯，
中医表示，该患者有高血压没控制，加上工作过劳劳累，损伤脾肾，出现尿蛋白，血肌酐升高。开始没重视，没治疗，病情加重后，用药物治疗效果不理想，肾功能损害不可逆，在一步步加重。采用中医、西医结合疗法；用中药方剂温脾补肾，降浊排毒。加入温补肾阳、降浊排毒之药。脾肾功能有恢复，治疗后血肌酐降到安全范围，尿蛋白转阴，左肾大小无较大差异。血肌酐下降，尿蛋白转阴，肾功能基本恢复。
高血压肾病CKD4期，如何治疗可稳定肾功能？
慢性肾脏病（CKD）分为五期，以估算肾小球滤过率（eGFR）或内生肌酐清除率（CCr）作为分期标准：1期，GFR或CCr≥90ml/min•1.73m2为CKD ；2期，GFR介于60-89.9ml/min•1.73m2之间为CKD ；3期，GFR介于30-59.9ml/min•1.73m2之间为CKD ；4期，GFR介于15-29.9ml/min•1.73m2之间为CKD ；5期，GFR或CCr＜14.9ml/min•1.73m2为CKD 。
慢性肾脏病（CKD）4期也称为CKD4期。肾小球滤过率为15-30mL/min。这一期的病人会逐渐出现肾功能不全的并发症，如贫血、酸中毒、电解质紊乱、水肿、高血压等，另外还会出现消化系统、心血管系统的症状，甚至会出现中枢神经系统的症状。如果肾功能不全的并发症处理较差，则可能会导致意外情况发生，甚至有些病人可能会出现肾小球滤过率的快速减退，而直接到达尿毒症期。
这一期的治疗对于肾功能的维持至关重要。但是这一期的治疗通常比较困难，患者一定要检查各项指标，并需要由医生做出详细的分析，根据并发症的情况，进行相应的治疗，以延缓肾功能减退的速度和进入尿毒症的速度。注意这5点，不仅可提高生活质量，减少死亡风险，还可以延长透析的时间。
1、及时纠正加重或可逆因素。慢性肾脏病4期，应该在排除急性加重或可逆因素。急性加重因素如发热与肺部感染等，有些“隐性的”急性加重因素，往往不容易被发现，从而错过及时纠正的机会。其它如口腔感染、肛周脓肿、高蛋白与高盐饮食、体内缺水及劳累与剧烈运动等也会加重病情导致肾病快速进展。应及时治疗，可以部分逆转肾功能，从而延缓慢性肾脏病的进展。
2、应该关注多个指标。血肌酐（SCr）对CKD 4期非常重要，SCr升高了，说明病情进一步加重。但是，此期患者的SCr也特别容易波动。在没有任何诱因或加重因素的情况下，SCr的检测结果也可能有波动，应该连续监测SCr数值变化。其它指标如血压、血红蛋白、尿蛋白、血钙与血磷、血尿酸、血钾、甲状旁腺素及二氧化碳结合力等，应该给予积极治疗，控制血压达标。可以延缓慢性肾脏病的进展，减少并发症与降低死亡风险。
3、保护心脑血管。慢性肾脏病发展到了中晚期阶段，心脑血管疾病是主要的死亡原因。CKD 4期患者必须保护心脑血管，并积极治疗心脑血管并发症。
4、中医中药治疗。慢性肾衰竭患者出现细菌感染、高血压、血尿酸升高、高钾血症及代谢性酸中毒等，西药治疗效果好。但包括CKD 4期在内的所有慢性肾衰竭患者，可全程采用中药通过“补气健脾、活血化瘀、利湿排毒”等方法治疗，尤其是慢性肾脏病中晚期患者。中草药“大黄”在治疗慢性肾衰竭方面疗效确切。更好地保护残余肾单位及延缓肾衰进展，延长到需要透析的时间。
5、忌盲目乱治。CKD 4期不能因为“无法治愈”，就“病急乱投医”。有些肾病患者迷信祖传秘方或偏方。由于药物来路不明，没有临床验证依据，盲目使用其结果不仅无效，甚至对肾脏造成更大伤害，加重肾衰进展。因此，越是到中后期，越要冷静，客观面对。
