世界卫生组织数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡37.4万例，位列恶性肿瘤发病率第4位，病死率第3位，我国胃癌患者5年相对生存率仅有35.1%。
胃癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关，我国多数胃癌患者在确诊时已处于中晚期，即使接受手术治疗的患者5年生存率仍＜30%，而早期患者经过及时治疗5年生存率可＞90%。胃癌高风险人群接受筛查和早诊、早治能够有效降低胃癌的发病率和病死率，减少其危害。
一、胃癌高风险人群的定义
年龄≥45岁，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群。
1.长期居住于胃癌高发区（胃癌年龄标化发病率＞20/10万的地区定义为胃癌高发区）。
2.幽门螺杆菌（H.pylori）感染。
3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
4.一级亲属有胃癌病史。
5.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
二、高危人群风险评估及筛查间隔
高危人群筛查起止年龄：起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查。
1.根据新型胃癌筛查评分系统的筛查方案
新型胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0~23分（表1），根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：（1）胃癌高危人群（17～23分），建议每年1次胃镜检查；（2）胃癌中危人群（12～16分），建议每2年1次胃镜检查；（3）胃癌低危人群（0～11分），建议每3年1次胃镜检查。
表1 新型胃癌筛查评分系统
注：G-17为血清胃泌素17； H.pylori 为幽门螺杆菌；PGR为胃蛋白酶原比值
2.根据胃癌ABC分级的筛查方案
胃癌ABC筛查法是联合检测血清胃蛋白酶原（PG）和H.pylori，以评估胃癌发生风险。PG分为PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ与PGⅡ比值叫做称为胃蛋白酶原比值（PGR）。胃癌ABC筛查法，将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定为PG阳性。具体分级及监测方案如下。
（1）*级A**：PG（-）、 H.pylori （-）患者可不行内镜检查。
（2）B级：PG（-）、 H.pylori （+）患者至少每3年行1次内镜检查。
（3）C级：PG（+）、 H.pylori （+）患者至少每2年行1次内镜检查。
（4）D级：PG（+）、 H.pylori （-）患者应每年行1次内镜检查。
在临床上，常常还联合检测血清胃泌素17，其血清胃泌素17升高常提示存在胃癌风险。但不建议PG和血清胃泌素17检测单独用于胃癌筛查，单独使用无助提高胃癌检出率，建议联合使用。
三、筛查的方法
1. H.pylori 检测的3种方法
（1）首选尿素呼气试验
尿素呼气试验为首选，包括13C和14C呼气试验，这是目前临床上所推崇的非侵入性方法。
（2）血清H.pylori抗体检测
血清H.pylori抗体检测廉价、快速，容易被患者接受，能反映一段时间内的H.pylori感染情况，但只要感染过H.pylori均会出现抗体阳性，因此不能区分现症感染与既往感染。
（3）H.pylori粪便抗原检测
准确性良好，就成本和设备而言，粪便抗原检测比尿素呼气试验更适用于大规模筛查，且粪便样本在获取和储存上更具优势，适用于基层医院进行H.pylori感染的筛查，优先考虑儿童、老年人等不能配合完成尿素呼气试验检测的人群。
2.PG可通过血清检测
PG是胃蛋白酶的无活性前体，可分为2种亚型：PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要由胃体和胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌，而PGⅡ除由胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺亦可分泌。当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ水平和/或PGⅠ/Ⅱ比值降低。血清中约存在人体1%的PG，其血清水平可作为胃黏膜形态和功能状态的标志。
3.胃镜的选择与操作注意事项
（1）首选普通白光胃镜联合窄带成像放大胃镜进行筛查，尤其是存在以下任一情况时：胃萎缩、胃肠上皮化生、怀疑早期胃癌。
（2）对于不能接受常规内镜检查者，可考虑使用磁控胶囊胃镜。
磁控胶囊胃镜如一颗药丸，受检者只需要随水吞服，经过15~30 min可以完成一次舒适化、系统化、全面化的胃镜检查。整个过程无痛无创、无需麻醉、无交叉感染风险，检查结果准确性方面与传统电子胃镜高度一致。
（3）条件较好的医院，可灵活选择色素内镜、蓝激光成像放大内镜、荧光内镜等新型内镜成像技术。
（4）在胃镜操作过程中，要有充分的时间（≥3 min）对胃内部进行系统地观察；在胃蠕动剧烈而难以观察时可考虑使用抗痉挛药；使用黏液溶解剂和消泡剂，有助于提高胃镜下黏膜的可见度。应注意保留足够数量的清晰内镜图像。
（5）活检病理检查。
①如若内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，可不取活检。
②若如内镜发现了疑似病变，应进行活检。
为提高活检阳性率，不同类型病变取活检时应注意选取活检部位。
·带蒂病变：应于病变头部取活检，不应活检病变蒂部。
·隆起型病变：应于病变顶部活检，不应活检病变基底部。
·溃疡型病变：应于溃疡堤内侧活检，不应活检溃疡底或溃疡堤外侧。
③怀疑早期肿瘤性病变：直径<2 cm病变取1~2块活检，直径每增加1 cm可增加1块；倾向进展期癌的胃黏膜，避开坏死的区域，取材6~8块。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.胃癌诊疗指南（2022年版）.[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74.shtml，2022-4-3.
[2]赫捷，陈万青，李兆申，等.中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J].中华肿瘤杂志，2022，44（7）：634-666.
[3]王海燕，陈茹，张青.蓝激光成像放大内镜对胃部病变及早期胃癌分化程度的判断价值[J].现代消化及介入诊疗，2022，27（6）：760-765.
文、排版丨王申冲
编校丨冯熙雯
审核丨邢辰