2.1低氧血症的原因
常见的原因有:
①隔离技术机械性因素,导管位置不正确;
②通气不足;
③体位、全身麻醉与开胸的影响:行单肺通气时,术侧肺无通气,肺内分流增加,从而使PaO₂下降。通气侧肺通气/血流比值异常也是导致PaO₂下降原因之一。由于侧卧位受重力影响,下肺血流多于上肺,剖胸后下肺不仅受纵隔和心脏压迫,而且横隔抬高,下肺顺应性低于上肺,闭合气量明显上升,功能残气量减少,通气/血流比值下降,如通气稍有不足,易发生肺不张,从而导致PaO₂下降。
④缺氧性肺血管收缩(HPV)受到抑制:无通气侧肺HPV,有利于减少分流,但这一反应缓慢,需1h左右才能发生。血管扩张及吸入*醉药麻**会直接抑制HPV。
⑤心排血量的下降。
⑥不合适的麻醉方法,如NO麻醉。
2.2低氧血症的防治
在确保导管位置正确以及血流动力学稳定的前提下,针对单肺通气时发生低氧血症的原因,可选择采取如下措施:
(1)提高吸入氧浓度,通气侧肺吸入纯氧。
(2)维持足够的潮气量和稍快的呼吸频率。
(3)无通气侧肺持续吹入纯氧,流量为1 L/min。
(4)对萎陷肺采用间断膨胀、高频通气和低压PEEP,可增加功能残气量,增加动脉氧合。
(5)充分的肌松使下侧肺与胸廊顺应性增大,防止通气侧肺内压、气道压过高,而减少血流。
(6)保持通气侧肺、导管管腔和气道通畅,有分泌物、血液与组织碎屑应及时清除。
(7)避免使用影响缺氧性肺血管收缩的血管活*药性**物,如钙离子通道阻断剂、硝酸盐类、支气管扩张剂、一氧化碳等。(缩血管药物与扩血管药物的联合应用：通气肺吸入NO的同时,联合全身输注NO合酶*制剂抑**或almitrine 就会使非通气肺的血流从基础值的27%下降到3%。)
(8)肺切除时,尽快钳闭肺动脉,以杜绝分流。
3.施行单肺通气的注意事项
(1)尽可能进行双肺通气,将单肺通气缩短到最小限度,超过1h时,若情况允许行双肺通气5min后再行单肺通气。
(2)尽可能吸入纯氧,>12h者应注意防止氧中毒。
(3)通气侧肺潮气量设置在10 ml/kg左右,低于此值发生肺不张的机会增多,超过此值则气道压及血管阻力增加,增加非通气侧血流。这两种情况均增加分流,而致低氧血症。
(4)调节呼吸频率使PaCO₂维持在40 mmHg,由于潮气量减小,为了维持正常每分钟通气量、呼吸频率一般较双肺通气时增加15%。
(5)加强监测:必须连续监测血氧情况及通气情况等。