在人类感染病毒“犯罪”谱中，丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）这两个病毒可是一对经常共同作案的“凶手”：HCV与HIV的传染途径相似，都可经血液及血制品传播、性接触传播和母婴传播，其中HCV经血液传播的传染性大约比HIV强10倍。根据相关研究数据，截止2022年年底，全球约有350万合并感染病例。
HCV合并HIV感染时，HCV所致的肝纤维化较单一感染时进展更快，从而导致患者发生肝硬化、终末期肝病和肝癌的风险增加：肝硬化或失代偿肝病风险增加3倍，肝炎或肝脏相关死亡风险增加10倍，肝脏相关疾病也已成为HIV/HCV患者非艾滋病相关死亡的首要原因。国外研究学者在2021年的临床研究证实，治愈丙型肝炎，可以减少HIV治疗过程中严重肝毒性的发生，增加HAART治疗的安全性，进而提高HIV治疗的应答率和患者的生存率。
根据中艾协数据显示，截止目前在中国国内HIV感染者中合并HCV感染率为45.3%~56.9%。也就是说，约一半的HIV患者都存在合并丙肝感染。那么HIV合并HCV感染者应该如何选择抗病毒药物进行治疗，既保证抗HIV病毒的同时，又把HCV进行临床治愈？
既往传统的聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗HCV/HIV共感染患者持续病毒应答率（SVR）远低于HCV单一感染患者，且疗程长，不良事件发生率高，患者耐受率低，容易导致抗HCB治疗失败。而目前，直接抗病毒药物（DAA）已经在HIV/HCV合并感染患者中取得了良好的前期疗效。
单纯的HCV感染者和HIV合并HCV感染者均建议抗HCV治疗。ＨIV／ＨCＶ合并感染者的ＡＲＴ方案可参考单纯ＨＩＶ 感染者。但需注意以下几点:
1、 ＡＲＴ药物宜选择肝毒性较小的药物。有条件者可考虑首选含有ＩＮＳＴＩ（整合酶制剂，包含拉替拉韦、多替拉韦、比克替拉韦等） 或ＦＩ（融合酶，注射用艾博韦泰等） 的ＡＲＴ 方案。
2、合并ＨＣＶ感染者均建议抗ＨＣＶ 治疗，治疗方案参考丙型肝炎治疗相关指南，药物选择方面需考虑药物不良反应的累加及药物代谢的相互影响；应根据丙型肝炎治疗药物更换无药物相互作用的ＡＲＴ方案，可考虑短期更换ＩＮＳＴＩ或ＦＩ；为避免部分长半衰期药物的相互作用，建议在更改ＡＲＴ方案后推迟２ 周启动抗ＨＣＶ治疗，结束抗ＨＣＶ 治疗后，如需重新换回原ＡＲＴ方案，也应推迟２ 周更换；由于ＨＣＶ治疗原因更改原ＡＲＴ 方案时，建议２～８周内监测ＨＩＶ ＲＮＡ，以评估新的治疗能否有效抑制ＨＩＶ。
3、对于 ＣＤ４ ＋ Ｔ淋巴细胞计数＜ ２００ ／ μＬ 者推荐先启动ＡＲＴ，待免疫功能得到一定程度恢复后再适时开始抗ＨＣＶ治疗。 抗ＨＣＶ治疗方案和疗程与单纯ＨＣＶ感染者治疗方案相同，总体治疗效果相当。推荐使用直接抗病毒药物（ｄｉｒｅｃｔａｃｔｉｎｇ ａｎｔｉｖｉｒａｌ ａｇｅｎｔ，ＤＡＡ）方案，应根据选择ＤＡＡ 的不同，注意与ＡＲＴ 药物间的相互作用。
4、需要注意的是，HIV感染者抗病毒治疗方案中包含有依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP）和克力芝（LPV/r）时，因上诉药物与一些ＤＡＡ 存在药物相互作用，应用ＤＡＡ前需详细评估药物相互作用对ＤＡＡ的影响。如ＤＡＡ 需与ＡＲＴ 药物同时使用，建议查询相关药物相互作用以合理选择用药。
5、需要注意：对于ＨＩＶ ／ ＨＢＶ ／ ＨＣＶ 三重感染者，在ＤＡＡ治疗过程中有诱发ＨＢＶ 活动进而导致肝功能衰竭的报道。因此，三重感染患者必须在包含抗ＨＢＶ活*药性**物的ＡＲＴ 方案治疗稳定后再开始抗
ＨＣＶ的ＤＡＡ治疗；ＨＣＶ ／ ＨＩＶ 合并感染者应用ＤＡＡ治疗前应常规进行ＨＢＶ标志物筛查。
最后强调一点，目前国内“丙通沙”药物可以覆盖全基因型的丙型肝炎，有些医生在进行抗HCV治疗时仅检查HCV-RNA，不检查丙型肝炎的病毒分型。在我的临床经历中，不建议这样做，因为本人遇到两个特殊病历，在进行DDA药物清除丙肝病毒后，在以后的随访中，再次出现HCV-RNA升高的情况，再次进行基因检测发现，前后两次基因分型不一致，考虑患者再次感染另外一种基因型丙型肝炎导致HCB-RNA升高，如果第一次治疗之前不检查基因分型，这个时候针对这种情况不好解释，病人容易扯皮，容易出现医疗纠纷！
