全国名老中医吴中朝工作室
中国中医科学院针灸医院主任医师吴中朝
北京佑春康医学研究院国医名师大讲堂
一、冠心病需要置放支架的毕竟是少数，且为不得已而为之
对于冠心病证治，置放支架治疗，只是在保守治疗无效的情况下进行。而且还要有明确的指标。
对于临床有明显症状者，只要冠状动脉狭窄大于50%，可以考虑置放支架。但即使是置放了支架，也不是一劳永逸，而是应急治标之法。其术后或需要终身服药；术后并发症、再栓再塞随时可以发生。
对于临床没有症状，冠状动脉即使狭窄大于大于50%而小于70%，仍可以保守治疗；
对于冠状动脉狭窄大于70%，但有多种基础性疾病的高龄老人，置放支架仍然要慎重。
特别强调的是，冠心病者的胸闷、心痛等症状，一定是持续不解或多次发作的冠心病心绞痛症状。
对于一时性、一过性性症状，不在置放心脏支架的范围之内。
现在人们随着保健意识的增强，医疗科技手段的改进，对于绝大多数冠心病者来讲，其病往往在早中期阶段即能发现与确诊。因此，对于冠心病患者来讲，需要心脏血管需要置放支架的毕竟是极少数，是万不得已而为之。
二、大禹治水是疏而不堵
吴中朝教授认为，江河之水系，灌溉万顷良田；人体心血管，沃泽机体要脏。虽位不同，名不异，但理相近，治相似。
古代大禹治水，是疏而不堵。疏，疏浚水系，分流减压，协同治水，整体合成。不堵，不作拦堵，以使通畅。
人体心脏血管，也如同一个机体的特殊的血液“水系”，宜疏而不易堵，易通而不易塞，易软而不易硬，易脏腑协同治心，整体调治固本。
从某种意义上讲，血管内置放支架，总体还是有异物置放，属于堵的范畴，且局部血管由软变硬，舒张能力限制，丧失了血管的扩张及血管壁正常对血流动力学的回弹与调节。局部异物，除了在一定程度上使血管内皮受压及机体排异而血管受伤产生新的血管炎症以外，支架本身还可造成血小板聚集与激发血凝，而加快或引发血栓形成，因此不少病人在支架术后出现更多更快的心脏血管新的堵塞，而又要作更多的支架置放，从而形成一个互为影响的不一定是良性的循环。
故此说来，心脏支架能不放就别放，能少放不少放，即使置放也是不得已而为之，不要将其作为常法，更不能将其作为预防心血管堵塞之法。
为此，吴中朝教授提出要有大禹治水的科学理念来用于调治心脏血管调治，以在冠心病调治方面掌握正确的主动权。
三、中医对于冠心病一般认识
中医认为，冠心病之临床综合征，动脉粥样硬化，冠状动脉内膜下粥样板块聚积，斑块体积不断增大，引起血管血流不畅，心肌供血不足；甚至斑块破裂引起的血栓，导致慢性或急性心肌缺血、缺氧，此症属于于“胸痹、真心痛、厥心痛”等的范畴。
《素问.藏气法时论篇》亦说:“心病者、胸中痛、胁支满胁下痛,膺背间胛间痛,两臂内痛。”《灵枢.厥论》说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕亡,夕发旦亡。”这种真心痛讲的就是胸痹的重症。
冠心病的主要病因病机等分析：
病位：在心，在血管。
病机：主要是瘀血、疾浊、气滞、寒凝，致使血脉不畅，气血瘀滞。使心主血脉、心主神志功能失职，且不通则心胸疼痛，神明失主。同时，脏腑功能失调，本虚标实，可兼有心脾不足，心肝气郁等。
临床表现：鉴于心主血脉、主神志、为五脏六腑之在主之功能，当冠心病变时，则表现为四个方面：
一是心主血的功能失常，如冠状动脉血流不畅、血流受阻；
二是心主脉的功能失常，如冠状动脉狭窄，瘀阻、血栓、破裂，脉象结代；
三是心主神志功能失常，心胸疼痛、神志不宁，神志异常，甚至神志丧失；
四是与心相关脏腑功能失常，出汗，乏力，闷胀，手足青紫等。
三、中医调治冠心病的优势
中医早中期调治冠心病的优势在于可以消除或控制产生冠心病的相关病因因素，减缓冠心病的发展，维持心脏血管与血流供应之间的平衡，改善血管的弹性，疏通与减少心血管的阻塞，特别是从整体层上调整脏腑功能，使心主血脉的功能正能。
因此，要把冠心病保健与治疗，更多地定位在早期治疗、保守治疗、中医治疗的层面上，这才是正确的冠心病调治观，也是治本之法。
