HIV感染与传播是全球严峻的公共卫生挑战，其中女性感染尤其是孕产妇是艾滋病预防与治疗的重点人群。实施HIV阳性孕产妇全程管理，是阻断HIV垂直传播的重要保障，对于保障母婴安全，提高母亲和婴儿健康水平意义重大。
HIV阳性孕产妇全程管理是一个综合性医疗服务体系，旨在为HIV感染的孕产妇提供从孕前到产后的连续性关怀和支持。 《HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（2024年版）》 本共识阐述了HIV阳性孕产妇的全程管理，为中国HIV阳性孕产妇享有最优化的围生期管理提供建议及指导。本文特整理 HIV阳性孕妇的妊娠期管理 部分，供大家学习。
孕产期cART
不论病毒载量高低或CD4细胞计数如何，HIV阳性孕妇一旦发现HIV感染，均应尽快启动cART，以减少围生期HIV垂直传播风险。
在选用cART方案时需要权衡的因素有很多，其中包括患者自身病情、治疗方案的真实世界依据、临床使用经验、药物不良反应、药代动力学变化、药物间相互作用、耐药检测结果、患者依从性和药物可及性等。
根据《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版）》，HIV感染孕产妇cART方案参见表1。
为了快速降低HIV阳性孕妇的病毒载量，孕晚期（28周后）启动的cART可优先选择整合酶*制剂抑**，拉替拉韦（raltegravir，RAL）或多替拉韦（dolutegravir，DTG）。根据妊娠期药代动力学的新数据和抗反转录病毒妊娠登记处的新信息，比克替拉韦（BIC）现在被推荐作为妊娠期和试图怀孕人群的替代抗反转录病毒药物。
鉴于数据不足，不推荐CAB方案用于妊娠期和试图怀孕人群。如果患者在孕前接受BIC/FTC/TAF或者3TC/DTG治疗，病毒达到完全抑制且耐受性良好，孕后可不调整治疗方案，密切监测病毒载量变化。
妊娠期间对孕妇的监测
接受cART的孕妇需要密切监测病毒载量，治疗初期每月进行一次HIV病毒载量检测，直至病毒载量检测不到，然后每3个月检测一次。孕34至36周时需要再次进行HIV RNA检测，检测结果是确定分娩方式和新生儿暴露后预防方案的重要依据。在第一次产前检查时，孕妇应进行免疫学评估，检测CD4细胞计数。
如果患者cART年限≥2年，病毒持续抑制且CD4细胞计数维持>300个/μL，在整个孕期不需要进行CD4细胞检测。如果cART年限<2年、CD4细胞计数<300个/μL，或患者依从性不佳和/或可检测到HIV病毒载量的妇女，在孕期应每隔3个月检测一次CD4细胞计数。
根据国内外艾滋病诊疗指南，建议所有HIV感染者cART前检测病毒载量和耐药情况。如果cART后24周监测HIV病毒载量大于200拷贝/mL，建议进行耐药检测排除病毒学失败。由于耐药检测需要的时间较长，尚未接受cART者可尽快启动cART，在耐药结果回报后可根据结果对原来的药物进行调整。
孕期药物不良反应的监测与孕妇所用的药物有关。服用PIs的孕妇应密切观察血糖和血脂水平的变化。如果孕妇需要进行羊水穿刺检测，需充分告知患者风险，推荐在开始cART后且HIV RNA转阴后进行。
HIV阳性孕产妇合并感染的预防与治疗
HIV阳性孕产妇合并梅毒、HPV或其他慢性疾病，管理原则与相应疾病的管理原则相同，参见相应的指南。
HIV/HBV合并感染孕妇
除非已知现症感染，所有孕妇都应进行HBV筛查，所有HIV阳性而乙肝五项阴性的孕妇应在妊娠期间尽快接种HBV疫苗。HBV/HIV共感染的孕妇所用的cART方案应含有TDF或TAF+FTC或3TC的NRTI骨干药物。
HIV/HBV共感染的孕妇在启动HIV cART 1个月时应进行肝功能检测，随后在孕期至少每3个月检测一次。HBV共感染不作为剖宫产的指征。合并HBV感染孕产妇所生婴儿应在出生后尽快（12h内）接种乙肝免疫球蛋白和第一剂HBV疫苗。合并HBV感染孕产妇所生婴儿应在完成乙肝疫苗全程接种后1~2个月进行HBV血清学检测，如果确诊HBV感染，后续处理与治疗应咨询相关专业领域专家。
HIV/HCV合并感染孕妇
所有HIV感染孕妇均建议接受抗-HCV抗体筛查，如果有持续高危行为如静脉药瘾，推荐重复筛查，抗-HCV抗体阳性者需进一步检测HCV病毒载量以确诊是否现症感染，并进行肝功能和影像学检查。HIV/HCV共感染的孕妇应在启动HIV cART 1个月时检测肝功能，随后至少每3个月检测一次。
由于缺乏孕期妇女及生殖安全性数据，不推荐合并HCV感染的孕妇孕期内接受直接抗病毒药物治疗，推荐产后复查HCV RNA，排除HCV自发性清除可能后建议其接受抗HCV治疗。HCV共感染不作为剖宫产的指征。HCV感染孕产妇所生婴儿应接受HCV筛查，如果确诊HCV感染，后续处理与治疗应咨询相关专业领域专家。
文献引自：
刘安,龙海,李在村,等。HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(2024年版)[J].中国艾滋病性病,2024,30(3):226-231.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2024.03.02
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