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在平时的麻醉工作中，当送腰麻患者术后回到病房时，仍然会听到有的麻醉医护嘱咐去枕平卧6～8 h，有的医生交代病人半卧位休息，也有医生默许垫起枕头休息。
到底哪种姿势才是对病人有益的呢？
首先来了解一下腰麻术后为什么会提倡去枕平卧？腰麻是 『蛛网膜下隙阻滞』 的简称， 常选腰3-4或腰2-3棘突间隙进针 ，穿刺针依次穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及硬脊膜而达到蛛网膜下隙，随后注入局麻药。
因此腰麻后硬膜外腔和蛛网膜下隙相通，脑脊液可从蛛网膜下隙流至硬膜外腔。去枕平卧的最初目的是减少脑脊液外漏，同时避免颅内压降低引起颅内血管扩张所致的头痛。
然而，随着这几年麻醉技术的进步、穿刺针的改进，穿刺所致脑脊液外漏的几率已经大大降低，腰麻后也很少再发生颅内低压性头痛。
有研究表明颈部长期制动加上卧床休息不能预防 『腰椎穿刺后头痛』 （post-dural-puncture headache， PDPH ）的发生，相反腰麻术后较长时间的卧床休息可能会给患者带来不适感和行动不便，增加如压疮和静脉血栓形成的风险。
并且有研究结果显示腰麻术后指导患者卧床休息对预防性治疗PDPH的发生率或持续时间没有影响。
传统观点认为严格执行去枕平卧位有利于预防麻醉术后并发症，但却忽略了舒适护理在临床中的益处，术后去枕平卧，头颈部悬空，头部低于躯干，颈部和腰部肌肉均保持僵硬状态，时间稍长患者就会感觉极度不适，超越人体生理极限，容易产生体位性损伤。
同时，如果术中麻醉平面已达胸5（T5，第5胸神经前支分布肋弓平面），同时又常规采取去枕平卧，就有可能使麻醉平面升高，导致呼吸肌麻痹。
目前，美国麻醉师协会（ASA）指南建议诱导期间抬高头部，苏醒期在半卧位的情况下拔管和苏醒，就是为了防止平卧位的危害，也更有利于术后康复。
有研究总结了腰麻穿刺过程中不同型号、不同类型穿刺针的优缺点，为临床实践探寻最佳穿刺用针，最终推荐使用 『25G笔尖式穿刺针』 。
研究表明笔尖式穿刺针在穿过硬脊膜时是撑开，而不是切割硬脊膜，针尖上所特有的侧孔可以使脑脊液自如地在蛛网膜下腔流动，不会打破腔隙内微循环的压力平衡；
退出针头后硬膜纤维弹性复位将针孔闭合，可以有效地阻止脑脊液的外漏， 避免了术后脑脊液外漏而引起颅内低压性头痛 。
因此麻醉医生应注意知识更新及观念转变，在保障患者安全的前提下推行早期动员及以病人个体化为中心的管理策略，从而降低术后腰背疼痛等并发症发生率，提高患者舒适度和幸福感。
所以，你还在嘱托病人术后去枕平卧吗？
参考文献
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