昨日心电图参考解析

患者男，54岁，图为其常规体检心电图

结论

1.窦性心律

2.左前分支传导阻滞

诊断分析

如图所示，各导联QRS波规律出现，时限小于0.12s，前面可见明显的P波，于Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期为0.20s（PR间期还范围为：0.12-0.21s），考虑为窦性心律；Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS波群呈rS型，且SⅢ大于SⅡ，Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL大于RⅠ；心电轴左偏，-45°—90°，诊断为左前分支传导阻滞。

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左前分支阻滞又称左前半阻滞。左前分支细长，由左束支主干分出后，向上向前分布于室间 隔的前上部及左心室的前壁和侧壁。左前分支由单侧冠状动脉供血，故易发生阻滞。

（一）心电图形成机理

左前分支的阻滞导致其支配部分的心肌最后除极。下传心室的激动由右束支及左后分支下 传至其所支配的区域，首先产生向右前下方的除极向量。随后，激动通过左后分支和左前分支共同部分的浦肯野纤维网，绕道逆行向上，传到左前分支的支配部分，在心室除极的中后期产生一较大的向左上方的除极向量。

在额面，导致Ⅰ、aVL导联产生较高的R波，和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联产生较深的 S波，并使 QRS 电轴左偏。在横面，V5 、V6导联有时受向量向上的影响，R 波降低，S波增深。由于激动在心室内仍然通过传导系统扩布，因此QRS波群时限正常或仅轻度延长（图10-6）。

左前分支阻滞

（二）心电图主要特征

1、QRS波群形态改变：

① Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 rS型，SⅢ＞SⅡ；

② Ⅰ、aVL 导联呈 qR 型， RaVL＞RⅠ；

③ 胸导联 QRS波群一般无明显改变。有时V5 、V6导联可出现 R波降低，S 波增深。

2、QRS电轴左偏：电轴在-30°～-90°（负过-45°有较肯定的诊断价值）。心电图诊断左前分支阻滞，电轴左偏是其重要条件，但应先排除其他可引起电轴左偏的病变，如左心室肥大、下壁心肌梗死以及肺气肿所致的假性电轴左偏等。

注：以上诊断及分析，仅供参考。鉴于小编自身知识水平及能力有限，其中必然有错误、疏漏与不足之处，恳望前辈专家、心电图同道和广大读者不吝指正。非常感谢！

今 日 读 图

患者女，76岁，因胸闷心悸来院，图为心电图