一、护理目标

1、缓解疼痛，减轻患者的痛苦,消除患者悲观的情绪，坚持治疗与康复，使患者保持健康的心情。

2、指导患者适当、有规划的活动，保持关节的活动功能。让患者使用手杖、拄拐或者助行器行走。拄拐。

3、摆正皮牵引的效果,达到治疗目的。

4、加强患者的营养,提高机体的免疫力。

5、进行卫生宣教。

二、一般护理

1、保持室内安静、整洁、空气流通。

2、要注意休息避免劳累、受凉。以避免疼痛加重。活动要适量:疼痛活动受限严重时时，要卧床休息。

3、患者因疼痛不能入睡时，随时通知医师，给予口服镇痛或镇静药物,解除其痛苦,保证患者睡眠质量,使其精神愉快、情绪稳定。

4、患者要在生活中减轻关节负重,必要时让患者使用手杖、拄拐或者助行器行走。拄拐的高度要适宜,要注意预防腋窝的压疮和腋神经的损伤。患者行走时要注意安全。

5、按时给患者用药。用药有低低分子右旋糖酐、复方丹参等。因这些药物是扩张血管、抑制血小板的凝集、增加骨织的血液供应、改善骨组织的缺血状况。因业用药期间应严密监察患者用药后的反应，堂握药理知识,当患者出现异常皮肤瘙痒及出血倾向时,及时报告医师给予处理。

6、按时做高压氧治疗,因为高压氧能不同程度的改善骨组织的缺血状况和无菌坏死部的氧供,能促进骨组织的修复,预防股骨头进一步塌陷。要注意观察患者高压氧治疗后的反应，是否出现头晕、恶心、耳鸣、听力障碍等，如有上述症状,应急时通知医师,停止高压氧疗,防治发生副作用。

7、患肢皮牵引的患者,要注意观察患肢远端的血运及足趾活动情况。应在骨突起部位垫棉垫,定时按摩局部受压皮肤,防治褥疮的发生。

8、患者在治疗阶段护士及时做好其心理护理即使摆脱不良情绪的困扰,积极治疗。密切观察患者的各种反映和变化,有临床疑问时及时通知主管医师，配合必要辅助的检查,掌握第一手资料。

9、加强患者的营养,调理饮食喝水，多吃抵抗力。皮牵引的患者，鼓励其多富含粗纤维素的食物,防止便秘。

三、常见的护理问题

1.疼痛护理措施

(1)口服止痛药:一般疼痛时可先不用止痛药,在患者不能忍受疼痛时再根据医嘱给其止痛药物,如去疼片、消炎痛、盐酸曲马多等。

( 2)局部理疗:热敷、微波可以缓解肌肉痉挛,改善血液循环和关节的内环境,均可减轻疼痛。

2、防止皮牵引患者发生血液循环环障碍的护理措施

( 1 )随时观察患者患肢远端的血液循环情况，包括肢端皮肤的颜色。温度动、毛细血管的充复温度、足背动脉搏认真倾听患者的状况和足趾的活动情况。如患肢有无疼痛、麻木。

(2)如果发现异常患肢肢端颜色变深。皮温较对侧低毛细血管充盈缓慢， 患者感觉疼痛、碍，应及时查明原因，麻木等，说明肢发生了血液循环障检查是否有牵引海绵带包扎患肢过紧或牵引重最过大等情况, 必须给予相应的处理。

3.防止皮牵引无效或不正确的护理措施

(1)有效的皮牵引能使髋关节周围组织松驰，解除肌肉痉挛改善局部组且织的血供。向家属和患者说明其目的及重要性。

(2)使患者保持正确的卧位，惠肢外展内旋位，注意使驱干、骨盆、惠肢处在同一一轴线上，牵引的重量根据病情，般在5 -8kg之间，牵引绳与肢体长轴应该在一条线上。

(3)告诉家属和患者不能自加减牵引的重量或撤掉牵引,以保证牵引的有效性,否则造成牵引失败而影响治疗。

(4 )要随时检查牵引的重量、体位是否标准,牵引带松紧是否适宜或脱落,牵引带边缘处有无水疱破溃发生。腓总神经在膝关节外侧腓骨小头下方通过,位置表浅,如牵引带可压过紧,会致神经损伤引起垂足畸形,过松会达不到牵引的目的。因此，要严密观察。

4.健康宣教

向患者及家属进行卫生保健知识宣教,给患者安慰和必要的病情解释,强调早期的治疗的必要性,减轻负重和不完全负重最为重要,指导患者定期按时复查X线片。体重较胖的患者要注意体重。因类固醇药物引起的股骨头坏死的要停用该类药物。患者患病期间禁止饮酒。待骨坏死完全愈合后，在负重行走。

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