干呕下泻怎么回事 (过度用力后干呕的经方)

导读: 仲景书中载有三个黄芩汤:黄芩汤、三物黄芩汤、六物黄芩汤(《外台》黄芩汤),其中黄芩汤主“自下利”,三物黄芩汤主“四肢苦烦热”,而六物黄芩汤主“干呕下利”。六物黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤相似,二者皆可治“干呕下利”,前者属寒热错杂之厥阴病证,后者则是以阳证为主。

胡希恕经方医学

六物黄芩汤方

【辨证要点】 干呕下利而心下痞硬、四肢不温者

【歌诀】六物黄芩用人参,半夏干姜大枣桂,干呕下利心下痞,上热下寒病厥阴。

【原方组成】黄芩三两,人参三两,干姜三两,桂枝一两,大枣十二枚,半夏半升。上六味,以水七升,煮取三升,温分三服。

【方解】本方可视为黄芩加半夏生姜汤的复制,不过以干姜易生姜,以人参易芍药,且加少量桂枝, 其组合很似柴胡桂枝干姜汤治上热下寒,治干呕下利偏于寒者,本方证属厥阴病

【原文注释】

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》附方(二):《外台》黄芩汤:治干呕下利。

注解: 《伤寒论》的黄芩汤与《外台》黄芩汤名同而药不同,为便于区别故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。本方有治于呕下利的作用。

【临床应用】本方治干呕下利虽与黄芩加半夏生姜汤同,但 本方有人参,当有心下痞硬,无芍药则腹肌当虚软而不挛急 ,临证时宜细辨。本方与黄芩加半夏生姜汤最大的不同是 本方用干姜,是因寒甚,故临床见症当有四逆等 。又本方有黄芩,因治上热。这里的黄芩和干姜与柴胡桂枝干姜汤所用黄芩和干姜同,是祛半表半里寒兼清上之标热。

《伤寒论》172条:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》:“干呕而下利者,黄芩加半夏生姜汤主之。”

黄芩加半夏生姜汤 是在 黄芩汤 基础上加半夏和生姜,胡希恕先生认为《伤寒论》172条虽说是太阳与少阳合病,而实则不外是少阳病热利而腹痛者; 冯世纶教授亦认为黄芩汤证以半表半里与里热证为主,当属少阳阳明合病。黄芩汤证见呕逆,为胃虚饮逆,涉及太阴病,若进一步虚则加人参,即小柴胡汤和解之义。因此,黄芩加半夏生姜汤属少阳阳明太阴合病,可治“干呕下利”。

六物黄芩汤 则是在黄芩加半夏生姜汤基础上,用干姜代替生姜,用人参替换芍药,同时加少量桂枝,其组方与柴胡桂枝干姜汤相似, 主寒热错杂之证,清上热而温下寒,当属厥阴病,治“干呕下利”偏寒者。

黄芩加半夏生姜汤和六物黄芩汤均可治干呕下利,前者为少阳阳明太阴合病,虽病涉太阴但以阳证居多;后者为厥阴病,属半表半里阴证,除干呕下利外,还可见心下痞硬、四肢不温等证。