糖尿病性骨质疏松症与骨关节并发症是临床上常见的糖尿病慢性并发症。出现此类问题，如何处理和预防呢？

糖尿病骨关节病的病因

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，它除了可引起心脑血管疾病、视网膜病变、肾功能衰竭、足坏疽等慢性并发症以外，还常伴有骨质疏松症。据统计，大约有1/2～2/3的糖尿病患者都伴有“骨密度降低”的并发症，其中有近1/3的此类患者可被诊断为骨质疏松症。骨质疏松症的最大危害是容易使人发生骨折。在临床上，糖尿病患者发生髋骨、股骨、颈骨骨折的几率比没有患糖尿病的同龄人高2～6倍，危害不容小觑。

Science子刊TranslationalMedicine曾在线刊发了一项来自斯坦福大学的研究报道。科学家们通过使用先进的干细胞表征技术，对比研究了糖尿病患者与非糖尿病患者的骨折区微环境基因表达产物的差异，发现并确定一种来自成骨干细胞的因子——Indianhedgehoghomolog（Ihh）具有促进破损骨区修复的功能。这项研究表明，通过精确调节干细胞和祖细胞群中存在的分子畸变以纠正全身性的骨骼缺陷是可行的。

糖尿病患者如何做好骨病的基础预防

（1）骨折风险评估是DM患者骨质疏松症管理的第一步

目前评估骨强度的主要方法包括骨密度（BMD）、骨折风险评估工具（FRAX）、骨小梁分数（TBS）、定量CT、骨转换生化标志物（BTM）等。

BMD是诊断和治疗骨质疏松症的金标准，但是BMD只能解释60%～80%的骨强度；FRAX一般用于未发生骨折的骨量减少患者（骨密度T值-1.0~-2.5），采用问卷调查评分反映骨折风险，但有研究显示其可能会低估糖尿病患者的骨折风险；骨小梁评分为评估DXA图像像素灰度变化的结构指数，反映骨小梁数目、分布情况，以及连接密度，其与糖尿病患者的HbA1c及HOMA-IR水平呈负相关。因此，有方法采用TBS校正FRAX可以得到更为准确的骨折风险预测值。此外，高分辨率外周定量CT可用以评估侧胫骨与桡骨骨强度和骨折风险。

(2）生活方式干预

指南强调，应均衡饮食，保证充分日照（每周2次，日光下暴露5-30min），且建议戒烟、限酒、避免过量引用咖啡和碳酸饮料。

(3）补充钙和维生素D

目前关于是否要补充钙和维生素D尚未得到统一的结论。2017年发表于JAMA的一篇Meta分析对通过补充钙剂和维生素D来预防骨质疏松和降低骨折风险的观点提出了质疑。该研究对33项RCT、51,145例患者进行分析显示：补充钙、维生素D或者两者联合均未降低髋或任意部位骨折风险[钙RR：1.53（0.97-2.42）；维生素DRR：1.21（0.99-1.47）；联合RR：1.09（0.85-1.39）]。因此，有专家认为：社区居住、能独立生活的老年人群不需常规补充钙、维生素D。

然而，考虑到中国膳食钙质摄入普遍不足，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会钙和维生素D营养与骨质疏松症工作组提出：尽管补充钙剂与维生素D能否降低骨质疏松性骨折风险尚不明确，但其有助于减缓骨流失、增强肌力、避免摔倒等，因此是骨质疏松治疗的基础措施。

(4）预防跌倒

需注意创造稳固安全的活动环境；保护患者视力，预防糖尿病视网膜病变；定期筛查并发症并加强合适的个人体育锻炼如慢跑等。同时应尽量避免对骨代谢有副作用的药物，使用改善微循环、营养神经的药物，达到全面防护，有效防范跌倒的发生。

(5）控制血糖

个体化血糖控制对于降低骨折风险也非常重要，一方面要减少高血糖对骨质代谢的危害，同时须警惕低血糖导致的跌倒骨折损伤。

以上就是关于糖尿病骨病并发症的简要介绍，如有出现糖尿病骨关节病的症状，建议您及时进行科学检查及治疗，以免给您的健康带来危害。#关注糖尿病#