糜烂性胃炎是慢性浅表性胃炎中的一种特殊表现类型,是成人常见病、多发病,且大多病程缠绵难愈。

颐年堂国医馆胡国华中医主任认为糜烂性胃炎病因病机主要为“久病入络”而成。由于久病胃痛,反复发作,气机不利,伤及胃络,血瘀阻滞,不通则病而致。症见胃痛拒按,痛处不移,宛如针刺,夜间尤著,或彻胸背,呕血便血。舌质紫黯,或有瘀斑,脉象弦涩。
以下以胡国华主任在颐年堂国医馆门诊接诊的真实病人为例:
患者:熊某某,男,68岁,湖北荆州洪湖人。
2020年11月16日初诊:患者主诉间断胃脘部胀痛,不适1年有余。
患者于1年前因情绪急躁后出现胃脘部胀痛不适,之后1年来以胃脘部胀痛为主,偶有泛酸,胸闷。舌暗,苔白,脉稍弦。查胃镜示:反流性食管炎,糜烂性胃炎,十二指肠球炎。既往冠心病病史2年。
中医诊断:胃脘痛。辨证为气滞血瘀型。
治法:活血化瘀,理气止痛。
2021年1月26日二诊:胃脘不胀,疼痛减轻,不反酸,不呕吐,纳差,大便不干,二日一行,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。续服原方,注意健康饮食和生活。月余后电话随访未复发。
本病属于中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”、“胃痛”等证范畴。历代医家论述较多,《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下。”《素问·至真要大论》云:“厥阴司天,风淫所胜,民病胃脘当心而痛。”张仲景认为病因与“宿食”有关;孙思邈指出“九种心痛”,实际包括许多原因所致之胃痛;李东垣、朱丹溪则认为与饮食劳倦,中气不足,寒邪袭胃有关,这对于认识本病有一定帮助。总之,本证之发生多由胃热、肝火、脾虚、瘀血引起。
胃为多气多血之腑,初病在经属气,以胀为主;病久入络在血,以痛为主;气为血之帅,气滞日久,血行势必不利,而致气滞血瘀,即叶天士所谓:“胃痛久而屡发,必有痰凝聚瘀。”结合本病例瘀血成因,主要有四:脾胃亏虚日久,气虚无以运血,血行迟滞,胃络痹阻,形成气虚血瘀;肝郁不舒,气机不畅,疏泄失职,导致气滞血瘀;脾胃虚寒,血失温运,寒则血凝;胃阴不足,血失濡润,而致阴虚血瘀。治疗时应根据胃以通为补的特点,采用化瘀通络法,辨证施治方得疗效。
胡主任认为饮食及不健康的生活方式是引起糜烂性胃炎的主要因素。所以再三叮嘱患者一定要在日常生活中保持健康的饮食及良好的生活习惯。
首先,做到戒除烟酒。吸烟除了对呼吸系统有害外,还会影响胃的健康。长期吸烟容易导致糜烂性胃炎。研究表明烟中的尼古丁能刺激胃黏膜,引起黏膜下血管收缩和痉挛,导致胃黏膜缺血、缺氧,最终导致糜烂。饮酒也会对胃黏膜造成损伤,通常当胃内酒精浓度超过10%才可引起胃的损伤,因此大量的饮酒很容易导致严重的胃黏膜损伤。
其次,糜烂性胃炎患者平时要建立健康的饮食习惯。有规律地定时定量进食,以维持正常的消化活动,千万不可饥一顿、饱一顿或不吃早餐,尤其要避免暴饮暴食。对于急性胃炎,应卧床休息,禁食对胃有刺激的饮食或药物,酌情禁食或吃流食。不要吃过硬、过辣、过咸、过热、粗糙和刺激性的食物,比如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。果汁、番茄、咖啡、酒类以及直接刺激胃黏膜的食物都可能引起胃酸分泌增加,最好避免食用。对于胃酸缺乏者还应注意饭时控制饮水,忌冲淡胃液,不然会导致胃胀、不易消化等症状。此外,还要避免高脂肪食物,糖、巧克力会使括约肌松弛,造成回流,增加胃部灼热的症状。
再者,糜烂性胃炎患者要注意饮食均衡。平时选择富营养、易消化的细软食物,多吃含植物蛋白、维生素多的食物。粟子、米粥、牛奶、酸奶都是不错的选择。如果症状严重,可吃一些软性食物,例如米汤、香蕉、马铃薯、南瓜,也可以吃些蒸的蔬菜,如红萝卜、胡萝卜。睡觉前忌进食,饮食不宜过饱,以免胃窦部扩张过度增加胃酸的分泌。
最后,对于糜烂性胃炎的患者食物的烹饪方法以煮、炖为主,易于消化吸收,最好少用油炸或煎炒;比如莲子、百合、枸杞、大枣、山药煮粥喝,一定要煮烂,以免刺激胃黏膜,并且既美味又补气养胃;应少食坚果,生冷的水果可以加温后再吃。