成都大学附属医院 陈加容
变态反应性鼻炎又称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。
本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。变应性鼻炎患者的药物治疗受症状的发作频率和严重程度、患者的年龄、以及有无同时存在其他疾病的影响。本文重点介绍其药物治疗，根据的鼻炎严重性可分为两大治疗方案，下面分别介绍这两大方案的药物类别、使用方法以及注意事项：
第一类方案：针对轻度或急发性症状的变应性鼻炎有四类药物可以选用。首先考虑给予第二代口服抗过敏药，定期或按需给予药物，用药时间最好在接触过敏原的前2~5h。这类药物主要有西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定等。
其常规的用法用量有这样几种情况，西替利嗪，一般成人用法是每天一次，一次10mg；2~5岁儿童的常用用法是每天一次，一次5mg；6月龄至2岁儿童的用法是每天一次，一次2.5mg。左西替利嗪仅需一半的剂量就能产生与西替利嗪相当的效果，一般成人用法是每天一次，一次5mg、晚上使用;6~12岁儿童的常用用法是每天一次，一次2.5mg、晚上使用。氯雷他定是一种长效的抗过敏药物，一般成人用法是每天一次，一次10mg；2~5岁儿童的常用用法是每天一次，一次5mg；地氯雷他定是氯雷他定的主要活性代谢物，仅需一半的剂量就能产生与氯雷他定相当的作用，一般成人用法是每天一次，一次5mg；6~11岁的儿童的常用用法是每天一次，一次2.5mg；1~5岁的儿童的常用用法是每天一次，一次1.25mg. 非索非那定一般成人用法是每天一次，一次180mg；2~11岁儿童的建议用法是每日二次，一次30mg。以上是第二代口服抗过敏药的用法用量。
其次还可以选择给予抗过敏的喷雾剂，比如氮卓斯汀喷雾剂。另外还可以选择给予糖皮质激素喷雾剂，用药时间最好在接触过敏原的前两日，这类药物有糠酸莫米松、抗酸氟替卡松以及曲安奈德等。最后一种是色甘酸钠喷雾剂，用药时间需要在可能接触过敏原的时候，比如在前几分钟或几小时，最好是前30min给予。如果可能接触过敏原的时间比较长，预防用药时间需要提前4~7天开始。
第二类方案：针对有持续症状或中、重症状患者，糖皮质激素鼻内喷雾剂是最有效的药物。这类药物对于缓解鼻塞、鼻异常分泌物、鼻痒、鼻后滴漏以及整体鼻部症状比口服抗过敏药更有效，副作用也更少。其作用机制是通过结合炎性细胞内的受体,抑制鼻内变态反应（俗称“过敏”）炎症的发生。这类药物可分为第一代和第二代制剂，第一代有倍氯米松、曲安奈德，布地奈德，第二代有丙酸氟替卡松莫米松，丙酸氟替卡松等。第二代对全身作用的风险更低，副作用更少，但是，也存在一定的副作用。总体来说，使用这类药物时可能出现鼻黏膜刺激症状，干燥和灼烧感，以及液体药物流入咽喉部引起的不适感，也可能出现鼻出血的问题。为减少这类问题的发生，可以通过使用正确的给药技术以及在症状控制后逐渐减量至个体最低有效剂量来减少这些症状的发生。
另外，使用这类药物时，应该提前用盐水鼻喷雾器或冲洗器冲洗鼻腔，因为鼻内黏液或其他残留物如果阻止了药物覆盖鼻内黏膜，那么药物就不能正常发挥作用，导致治疗效果不好，甚至不能产生预期治疗效果。
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