高血压与肾脏病是一对“难兄难弟”，当肾脏病患者同时合并难治性高血压时，则成为临床中更棘手的问题。
我们的肾脏工厂有其特殊性，表现在它既是因高血压而受累的靶器官，但它一旦受累导致肾功能受损之后，又使得血压特别难以控制，往往属于难治性高血压。
令人遗憾的是，大部分患者在发现高血压的时候，都没能及时发现肾脏病，从而失去了早期治疗的最佳时机。因此，高效平稳的降低血压致正常水平是保护肾脏，延缓肾功能恶化的重要措施。
那在CKD患者的治疗中，如何设定降压目标，同时兼顾降压效果与肾脏保护作用？
单从降压目标上来说，存在以下矛盾的地方：
1）血压不降低至140/90 mmHg，肾脏保护作用不大，尿蛋白也无法得到很好控制。但合并心脑血管病的患者，如果血压未控制在140/90 mmHg以下，那么心脑血管合并症也会致命。
2）但是另一方面，患者肾功能不全时，肾脏对肾血流的灌注变得非常敏感。
不得不提的一点是，进行超严格的血压控制（将血压降低至120/70 mmHg以下），这样的目标设定对3期、4期、5期肾功能较差的CKD患者来说，在血压降下来的同时肾功能也进一步恶化。
所以说，这种超严格的血压控制对减缓肾病进展没有好处。至少从肾脏保护的角度看，并不希望血压降得太低；对于有尿蛋白的患者，定的目标值比140/90 mmHg稍低，希望血压最好维持在130/80 mmHg左右。
慢性肾病合并难治性高血压4点建议
1.要避免误诊，部分患者血压控制不良由用药依从性较差所致，并非真正的难治性高血压。
2.建议难治性高血压患者低盐饮食，应用3种足量降压药联合治疗，并适当辅以其他降压药治疗。
3.应尽量选用复方制剂，以减轻多种药物联合应用的不良反应，减轻患者用药负担。
4.当治疗效果不佳时，应该对患者限盐，使用利尿剂，最后选择增加降压药剂量。
在日常生活中，一定要注意观察自己的身体变化。无论是高血压肾病患者还是肾性高血压患者，在治疗过程中都必须定期评估肾功能的受损程度并考虑血压控制，做到降压的同时最大限度的保护肾功能。
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