今天是大年三十，先祝各位牛年大吉！骨科的毛病，只要不是骨折，不管是小孩还是大人，身边总会有人和你说：没事，养一养就好了。
但髌骨半脱位养不好，首先，我们简短的探讨一下什么叫髌骨半脱位，以及它是怎么发生的。髌骨半脱位是老百姓的叫法，医学上把髌骨脱位和半脱位分为复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，固定性（先天性）髌骨脱位，这是一个时间上的区分。
复发性髌骨脱位是轻微外伤诱发的一过性脱位，通常可以自行复位，膝关节在脱位后发生疼痛和肿胀。在不发生扭转和外力的时候，髌骨在屈膝过30°时都能够进入股骨滑车中，在屈膝到90°完全进入滑车，达到绝对稳定的状态，只是在伸膝和0-30°的活动范围内髌骨处于向外半脱位的状态，这个过程中髌骨是不稳定的。这是临床最常见的髌骨脱位类型，其主要原因是内侧髌股韧带损伤和滑车发育不良，下肢扭转/外翻畸形导致髌股关节对位不良，高位髌骨等。
而习惯性髌骨脱位则每次屈膝均发生髌骨脱位，完全伸膝时复位。患儿基本上只要蹲下去就很难靠膝关节用力站起，起身的时候必须要用手撑地站起，这是因为股四头肌-髌骨-髌腱组成的伸膝装置发育短缩，再加上滑车发育不良，低位髌骨等因素，导致每次屈膝短缩的股四头肌都像弓弦一样带着髌骨脱位到膝关节外侧，起身时脱位的伸膝装置也没办法发挥伸膝作用，这是比复发性髌骨脱位更为严重的情况，也较为罕见。
固定性髌骨脱位则是更为严重的情况，出生时即出现髌骨脱位，并且髌骨在任何时候都无法复位，并伴有唐氏综合征等先天性全身发育异常。因此，“髌骨半脱位”所指的其实就是复发性髌骨脱位，当然这也是髌骨脱位最为常见的类型。另外髌骨脱位存在向各个方向的脱位，但以外侧脱位最为常见，其余均十分少见，因此本文中髌骨脱位均指向外脱位。
髌骨脱位好发于青少年，在人群中发生率大概是7-49/10万，女性略多于男性。10-20岁的青少年是高发人群，发生率为31/10万，20-30岁人群则降至11/10万，30-59岁发生率最低，为1.5-2/10万。影响髌骨脱位的因素很多，大多数都和发育不良有关，如下肢外翻或扭转畸形；胫骨结节外旋，高位髌骨，外侧支持带紧缩，滑车发育不良等；而外伤因素主要导致内侧稳定结构内侧髌骨韧带或股
内斜肌薄弱或损伤。
1.髌骨周围软组织对维持髌股关节稳定性有重要作用，其中尤以内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)和股内斜肌(vastus medialis oblique，VMO)为要。
从图1中我们可以看到，MPFL在内侧拉着髌骨，其作用就像赛马时骑手手中的缰绳，引导髌骨在屈膝时顺利进入滑车轨道，并阻止其向外侧脱位，而髌骨初次脱位后就会导致MPFL断裂，导致继发的韧带松弛和薄弱（图2）容易发生复发性髌骨脱位。所以对初次髌骨脱位，我的建议是屈膝30°石膏固定，让髌骨有个良好的复位，在这个位置上让MPFL愈合；而对复发性脱位，MPFL重建手术才是有效方法。这样的病例在我的微头条里有很多，有兴趣的朋友可以翻阅。
图2：髌骨脱位后MPFL和VMO撕裂
关于髌骨脱位的其他影响因素，我会在后面的文章中再为大家阐述，再次祝大家春节快乐，气冲天！