每到秋冬季节，咳嗽的患者就会明显增多；其实咳嗽并不是一种疾病，而是很多疾病共有的一个症状；很多患者，一出现咳嗽，不是去医院就诊或咨询医生，寻找引起咳嗽的原因，而是自行购买药物服用。很多人竟然把阿奇霉素当做“止咳”药来吃！这都是错误的；阿奇霉素的滥用不仅会导致不良反应的增加，还会导致耐药菌的增加和传播；那么
一、引起慢性咳嗽的常见病因有哪些？
- 呼吸道感染：包括感冒、流感、咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎等，由病毒或细菌引起。
- 支气管炎和哮喘：也会导致反复发作的咳嗽。
- 胃食道反流：胃酸反流入食管和喉部，刺激引起咳嗽和咽喉疼痛。
- 过敏性反应：对空气中的花粉、尘螨等过敏原的过敏反应也可以引起咳嗽。
- 肺炎：肺部感染可以引起咳嗽，并伴有胸痛、咳痰等症状。
- 结核病：由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，常表现为慢性咳嗽、咳血、发热等症状。
- 各种心脏疾病导致地心衰：也可能导致慢性咳嗽，特别是夜间平卧时。
- 长期服用某些药物引起的咳嗽：如普利类、沙坦类降压药，β受体阻滞剂等；
对于大部分普通患者而言，呼吸道和肺部的感染、胃食道反流、过敏性反应（呼吸道应激性增高）是导致慢性咳嗽的主要原因；而在呼吸道和肺部的感染中，肺炎支原体感染最常见的症状之一就是阵发性持续咳嗽，早期以干咳、呛咳为主，后期可出现少量白痰或黄痰；
二、肺炎支原体感染如何诊断
肺炎支原体（MP）是一种无细胞壁，大小介于病毒与细菌之间，能够独立生存的最小病原微生物，是全球公认的导致原发性非典型肺炎的主要病因；它能引起人上呼吸道和下呼吸道症状，并导致各种各样的肺外感染和严重并发症，一旦发生耐药菌株或多重耐药菌株的感染，将会导致更加严重的后果；
肺炎支原体感染时，发热、咳嗽、肌肉疼痛等症状与“普通”感冒相似，肺部病变特征也不具典型性，因此难以根据临床症状对肺炎支原体感染进行确诊。 肺炎支原体感染的诊断方法主要包括：1、肺炎支原体的分离培养法：是检测肺炎支原体的最佳方法和金标准，但因培养要求高、条件苛刻、耗时长，绝大多数医院无法进行分离培养，多用于研究；2、血清学抗体检测法：是目前国内外最常用的肺炎支原体感染的诊断方法，包括IgM和IgG，两种抗体；3、抗原检测法和核酸检测：有较好的特异性和灵敏性，可用于肺炎支原体感染的早期临床诊断。4、其他的辅助检查还包括：血常规、C反应蛋白、胸部X片和CT
三、肺炎支原体感染的治疗
目前临床上针对肺炎支原体感染的治疗主要是使用抗生素治疗；因为肺炎支原体没有细胞壁，因此，以细胞壁作为抗菌靶点的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、万古霉素，均无效；克林霉素、磺胺类、氨基糖苷类对肺炎支原体也无效。四环素类（包括四环素、米诺环素和多西环素）、大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药，均可用于肺炎支原体肺炎的治疗。
目前临床上主要还是以大环内酯类抗生素治疗为主，包括阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素；其中阿奇霉素因为吸收迅速、不良反应小、半衰期长而最为常用；抗菌治疗可缩短肺炎支原体感染的病程及降低并发症发生率。若大环内酯类抗生素治疗效果不佳，需综合考虑多种致病因素和耐药可能，如有条件需进行肺炎支原体的耐药性检测，从而选择敏感的药物进行针对性治疗；如没有条件进行药敏实验，对于成人患者或＞8岁的儿童患者，可选择米诺环素或多西环素进行治疗；对于成人患者也可选择氟喹诺酮类药物进行治疗；而对＜8岁的儿童患者，如果出现大环内酯类药物的耐药，尚无非常理想的抗生素治疗方案，因此必须合理使用抗生素，并加强对过度炎性反应及肺内严重并发症的治疗。
另外也有研究提出：在治疗肺炎支原体感染时，并不能将大环内酯类抗生素列为首选，而是根据患者的年龄选择抗生素药物，对于成人和≥8岁的儿童患者，可选择米诺环素或多西环素进行治疗；也有研究指出，在治疗肺炎支原体肺炎时使用阿奇霉素-米诺环素的转换疗法，效果显著；也有研究中提出米诺环素作可作为成人肺炎支原体感染的首选治疗药物。
四、阿奇霉素的抗菌谱及其适应症；
（一）阿奇霉素的抗菌谱
阿奇霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类药物；抗菌谱包括：
1、革兰氏阳性细菌：如肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌等；
2、革兰氏阴性菌：如大肠杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌等；3、一些特定的细菌：如肺炎支原体、肺炎衣原体等。
（二）阿奇霉素的适应症： 阿奇霉素常用于治疗敏感菌导致的以下感染：
1、上呼吸道感染：如扁桃体炎、喉炎、急性细菌性鼻窦炎等；2、下呼吸道感染：如慢性肺部疾病急性细菌性加重、社区获得性肺炎(包括肺炎支原体、衣原体感染)等；3、非复杂性皮肤和软组织感染：如痈、蜂窝织炎等；4、性传播感染：如淋病、非淋菌性尿道炎等。5、泌尿生殖系统感染：尿道炎和宫颈炎、生殖器溃疡性疾病等；6、胃肠道感染：胃肠炎、志贺氏菌感染等。
五、以下情况不推荐服用阿奇霉素
1、如果有过服用阿奇霉素后出现胆汁淤积性黄疸病史，不能再使用；2、如果肝功能损伤严重，不能使用；3、对大环内酯类药物过敏禁用。4、有心脏病病史的患者：比如先天性QT间期延长综合症、持续性心律不齐、严重心动过缓等；5、严重肾功能不全的患者；6、有顽固低钾血症或低镁血症病史的患者，因为会增加心律失常风险；7、对于普通感冒、流感或过敏性疾病，使用阿奇霉素不仅无效，还会导致药物滥用，导致细菌耐药；
所以，必须在医生指导下使用；
六、合理使用阿奇霉素的原则和方法：
1、如有条件，给药前应进行细菌培养和药敏试验，以查明致病菌及其对阿奇霉素的敏感性。2、严格按照阿奇霉素的抗菌谱及适应证用药，阿奇霉素不作为常规细菌感染的首选。大部分上呼吸道感染感染是病毒感染，应用阿奇霉素作用上呼吸道感染感染的常规用药是错误的；把阿奇霉素作为预防性用药也是错误的；
3、严格掌握适用人群：肝肾功能不全，老年人要慎重；注射用阿奇霉素，在16岁以下儿童和青少年中应用，应慎用；4、要严格按照疗程用药，不要随意缩短或延长给药时间。5、如果病情允许，尽量首选口服途径给药；如果病情严重可先静脉注射，然后再口服进行序贯治疗。 6、阿奇霉素的使用方法：
（1）、成人剂量:口服，0.5g/d，每日1次，连服3d；如果感染严重，先静脉滴注，0.5g/d，每日1次，至少静脉滴注2d，待症状控制后改口服。
（2）、6个月至16岁的儿童和青少年：口服10mg/kg/d，每日1次，最大剂量不超过0.5g/d，连服 3d，再停药4天，7天为一个疗程；一个疗程下后，仍有症状可再治疗一个疗程；也就是连续吃3天阿奇霉素，停4天，如有需要再继续用药，也就是“吃3停4”7天为一个疗程。
为什么要采取这种方案给药呢：一是因为阿奇霉素的血消除半衰期长达35小时~48小时，抗菌后效应强，也就是服用3天后停药，体内保存的药物依然能够达到较长时间的抗菌作用；二是因为有研究显示：治疗肺炎支原体感染，阿奇霉素的间歇性治疗比持续性治疗效果更好；同时还可减少不良反应，避免浪费；
七、不能与阿奇霉素联用的常见药物
1、阿奇霉素不可搭配复方甘草片使用，因为可能引发心律失常；2、阿奇霉素不可和辛伐他汀一起服用，因为容易引起肝坏死；3、阿奇霉素和红霉素、罗红霉素、克拉霉素不能一起服用，因为他们是一类药，不需要重复使用，否则会加重不良反应；4、阿奇霉素不能和茶碱类药物一起服药，因为会抑制茶碱类药物的代谢；5、阿奇霉素可能增加华法林（Warfarin）等抗凝血药物的抗凝作用，增加出血风险。6、铝碳酸镁、硫糖铝等含铝或镁盐的抗酸药物，可能减少阿奇霉素的吸收，影响疗效；另外补铁剂、质子泵*制剂抑**（PPI）等也可能影响阿奇霉素的吸收，应避免同时使用。7、心脏节律调整药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、苯妥英钠等，这些药物与阿奇霉素的联用可能增加心律失常的风险。（
再次强调：使用阿奇霉素前，最好咨询医生，并告诉他你目前正在使用哪些以为。