■专家简介
李力卓，首都医科大学宣武医院急诊外科主任医师、副教授、急诊医学硕士导师。长期从事急诊外科工作，独立组织完成急诊外科各种急危重症，如各类休克、大创伤等的诊断与抢救工作。
现为中华医学会灾难委员会青年委员、中国老年医学会急诊分会委员、中国医师协会急诊外科专业委员会青年委员、中国医药教育协会老年医学与健康促进专业委员会委员、北京医学会灾难医学与心肺复苏分会委员等。
5月25日上午10点左右，一辆呼啸而来的救护车驶向首都医科大学宣武医院的急诊科大楼门前。
车子刚一停下，120急救人员迅速打开车门，飞快地将痛苦*吟呻**的患者推进抢救室，随车的家属，有的踉跄小跑，有的在旁边大哭。
急诊科大厅里，到处是留观治疗的患者、陪伴在旁的家属以及忙碌穿梭于各诊室之间的医护人员。从拥挤的人群中走过，经过一番寻找，记者终于在急诊外科室找到了李力卓主任，他正在为一名急腹症患者进行检查。“这会儿患者算少的，平时比这人还多，我们走路需要侧着身才能走过。”
若把医院比作一个偌大的战场，那急诊科就是战场的最前线。李力卓说：“我们急诊医生面对每位患者，并不是在治病，而是在救命！”
老年急腹症更应重视
宣武医院地处北京二环内，附近的老社区比较多，居民大多是老年人。而急诊科收治的患者当中，急腹症患者占到了门诊量的50%以上。李力卓表示，宣武医院作为国家老年病治疗中心，对老年急腹症很有发言权。
“因为年龄关系，一些患有肠梗阻或阑尾炎的老年患者，往往同时伴有冠心病、高血压、糖尿病或肾病、心衰等疾病，甚至有的超出了手术适应证，达到手术禁忌证的范畴。所以在处理老年急腹症时要综合考虑和评估能否进行手术治疗。”李力卓说。手术虽然能达到“快刀斩乱麻”的目的，但老年患者能否耐受手术，术后能否达到预期效果，都需要慎重考虑。
李力卓表示，老年患者急症症状体征反应慢，早期与病情轻重不符，往往出现症状时病情已经向危重、死亡方面转化了，而且恶化迅猛，远远超过年轻人。所以，只要老年患者有一定症状、体征表现，就必须检查、评估，并进行治疗干预及密切观察，不要等病情快速发展，引起“瀑布效应”致多脏器衰竭，那时再处理就为时已晚了。
“曾经有位80岁左右的老病号，因腹痛来急诊就医，以前他用点药症状就能缓解，但那天用药后症状缓解不明显，医生建议急诊留观，但家属以老人休息不好会加重病情为由执意离开并签字。待两天后120再次将老人送回急诊时已发展为全腹膜炎并发感染性休克，且抢救无效去世。”李力卓建议，患者家属应对老年疾病要有正确的认识，尤其是老年急腹症，要足够重视其病情发展。
急诊科常遇到“假急腹症”
“在急诊我们常常遇到‘假急腹症’，患者以急性腹痛为主要症状来诊，但实际上可能是其他疾病，”李力卓说，“曾经一名中年人以急性腹痛来急诊就医，当时他腹痛剧烈，我们迅速查体，发现腹软，压痛并不明显，也无反跳痛、肌紧张，这时作为急诊医生就必须马上想到他是否患有其他疾病，并紧急询问他是否伴有其他症状。患者表示后背疼痛，向左肩放射。急查心电图、心肌酶及肌钙蛋白，很快被确诊为‘ST段抬高型的心梗’，我们迅速启动胸痛绿色通道，及时抢救了一条生命。”
“如果患者被确诊为急腹症，主要考虑是采取手术治疗还是保守治疗。急腹症的黄金治疗时间主要针对手术治疗时间，手术黄金治疗时间是相对的，急诊医生会根据病情的发展情况而采取相对应的术式。”李力卓说，以阑尾炎为例，72小时之内发作的阑尾炎建议手术治疗，可采取开腹、腹腔镜及内镜下手术；但若超过72小时，应采取抗炎治疗。在消炎治疗过程中若症状缓解，则继续保守治疗；若症状加重，仍须考虑手术治疗，只不过手术方式由阑尾切除术变成阑尾周围脓肿引流术或其他术式。
急腹症首诊应到大医院
根据国家目前的政策，急诊科的分诊制度很明确，病情不重的患者尽可能到社区医院治疗。但李力卓表示，急腹症患者的首诊还是应到设备比较全的医院。
“前不久，一位21岁的河北小伙子，在春节回家的出租车上腹痛剧烈，脸色煞白，嘴唇发青，司机迅速将其送至我院急诊科就诊。当时查体：下腹部拒按，压痛反跳痛、肌紧张阳性，血压70/40毫米汞柱，既往无外伤、肠梗阻、腹部手术等病史。急诊医生紧急按休克抢救，急查腹部CT排除急腹症。仔细观察患者，发现体型偏胖，属鸭梨型身材，遂急查血糖，诊断为糖尿病酮症酸中毒，并对症治疗，患者的病情才得以缓解。”
李力卓表示，举上面的例子，就是提醒广大患者，急腹症患者应先到设备齐全的二、三级医院明确诊断，待治疗缓解后再到社区医院治疗。患者在社区医院治疗时，患者、家属、各级医生应密切观察病情变化。
急诊科医生要有“强心脏”
宣武医院急诊科24小时平均急诊量为450多人，多时可达520余人。急诊科医生很累，但最累的不是数量，而是急诊医生要以最快的速度辨清疾病的轻重缓急。在诊断过程中还要考虑疾病倾向于哪个专科、是否属于多学科，并给予明确的诊断措施，“这个强度是非常大的，脑袋要像机器一样不断地运转、思索，生怕出现遗漏及误诊”。
为什么选择做急诊科医生，尤其是急诊外科医生？李力卓说：“急诊科医生极具挑战性，随时都可能遇到新的问题，新鲜、刺激，就像游戏通关，特别能体现自己的价值。此外，在工作中还可促进自己学习，体验和提升与专科医生及患者的交流沟通能力。若让我博士毕业后重新选择的话，我依然还会选择从事急诊，因为这份工作给我带来了丰富的病例，对我的生活阅历、人格、世界观建立具有非常大的价值。”
急诊医生有时也会误诊
“急诊医生和专科医生有着截然不同的区别。专科医生对于疾病的诊断是看点，而且是深入性看点，而急诊医生则是看面。同一症状，在急诊科医生看来，首先是这个症状牵扯到哪些病，就犹如*弹霰**一样，需要在面上去找。此外，由于三级医院门诊量大，看病时间短，医生思考时间较短；同时起病早，典型症状体征未显现。因此，医生对疾病的判断会受到很大干扰，会导致误诊。”
李力卓直言自己就曾发生过误诊的情况，“当时一名小腹痛女性，无任何外伤，且右下腹疼痛，血常规偏高，我第一时间考虑是阑尾炎，但超声显示阑尾、盆腔未见异常”。他凭多年的临床经验认为，有些患者早期阑尾炎发病超声检查确实看不到，遂考虑CT检查，但遭到患者及家属的拒绝并签字。由于患者病情诊断不清，同时症状不见缓解，遂建议留观。其间，患者上厕所，头晕摔倒在地。查体发现面色苍白，测血压70/45毫米汞柱，考虑她有急性出血，复查血常规，同时召集患者家属告知病危，要求患者进一步检查。最后诊断黄体破裂，失血休克，收入妇科紧急手术治疗。
急救科普执行力不够
做了多年急诊科医生，亲历了太多生死瞬间，在这个“距离死亡最近的地方”，有些画面仍然不能让李力卓忘却。
“我曾经遇到过一件特别凄惨的事情：一个孩子被家长送去学习游泳，由于教练同时带了7个孩子，有些无暇顾及。谁知孩子突然呛水，呼吸、心跳骤停。”但最让他遗憾的是，“这名教练没有及时进行心肺复苏抢救，而是拨打了120，其间竟不知如何处置，等医生把孩子送到医院时孩子已经死亡。在抢救室，孩子的妈妈哭得撕心裂肺。这件事虽然过去了多年，但那个画面在我脑海中依然清晰”。
李力卓表示，很多急救知识，如心肺复苏、创伤急救等一定要普及。“其实很多地方的急救知识普及得很好，但主要问题在于执行力度不够。” 他认为，主要原因就是怕担责任，如果救护不成功，可能反而会带来麻烦。
文并图/本报记者 张迪 欧丽
■在线问答
问：什么是急腹症？
答：急腹症主要是指发生在腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏器发生的急剧病理变化，产生的以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括胆道感染、胆石症、消化道穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、腹部创伤、泌尿系结石、妇科宫外孕、黄体破裂大出血及卵巢蒂扭转等。
问：哪些情况建议挂急诊科？
答：如果患者出现生命体征不平稳，甚至危及生命的时候，应挂急诊科。通常包括以下6种情况：（1）高热是最常见的急诊情况之一。一般腋温在39.1℃-40℃则称为高热，41℃以上时则称为超高热。（2）心脑血管疾病突发是最易造成死亡以及各种后遗症的急症之一。（3）急性创伤既可以造成软组织伤害、骨外伤，也可以伤及内脏甚至颅脑。（4）急性中毒，如工业原材料、农药、动植性毒物、食物性毒物等。（5）急腹症。（6）急性呼吸困难也是急诊常见症状之一，如支气管哮喘急性发作、急性心衰、急性肺栓塞、气道异物等。
问：急腹症后期是否需要调养，在生活中需要注意哪些问题？
答：急腹症主要针对腹腔，所以后期不仅需要调养，在生活中也应多加注意。例如胆囊结石目前多采取的手术就是胆囊切除，术后的患者开始经常会腹泻，但是人体有代偿功能，症状会慢慢缓解；胆囊结石保守治疗只是解决了患者的炎症、急性疼痛，所以愈后不能暴饮暴食，不能吃过于辛辣的食物，不建议熬夜或过度劳累。至于调养，具体每种病都有不同的方式，因此，还须具体问题具体分析。
问：如何应对妇科急症？
答：妇科急症与外科急腹症表现有时相似，育龄期妇女就诊时应告知医生自己是否怀孕，以减少不必要的检查；早期腹痛可能客观检查阴性，需要根据病情动态观察、动态复查；如出现失血休克表现，应紧急复查，以明确诊断。
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