前两天说了我手术切除甲状腺的经历，把甲状腺切了就算治疗完了，没有那么简单。手术后还要消灭肉眼不可见的余孽，那用什么消灭的，它是一种放射*药性**物，称为碘131（念：“碘腰三腰”）。
放射性
既然是药物，就必然有药理作用和药物安全性问题。为什么要服用碘131（虽然是放射性物质，但确实是液体）？
服用碘131后到底会出现哪些不良反应呢？
这种放射*药性**物会不会给周围的人带来伤害呢？
接下里，请看我内心的“左右互搏”。
为什么要服用碘131？
和那些喜欢各种营养物质的*体器人官**比起来，甲状腺是一个比较有个性的文艺青年：他爱摄取碘，我们体内的碘，绝大部分都被他用吸星*法大**给吸收了，用来合成甲状腺激素，供我们机体使用。其它器官不是吸碘能力小，就是碘在其内滞留时间短，只是“匆匆过客”罢了。
甲状腺癌，病理分型最常见的是乳头状癌和滤泡状甲状腺癌，通称为分化型甲状腺癌。这些癌细胞也掌握吸星*法大**这项技能，可以吸收碘，合成甲状腺激素。
机会终于来了：你不是能摄取碘吗，我弄来有放射性的碘131，包邮送给癌组织，当癌组织吃饱了碘131，通过其产生的电离辐射，就可以精准定位并杀死甲状腺癌细胞。
听上去很美。那我应该用多大量合适呢？
总的来说，分化型甲状腺癌的碘131治疗有两种方式，一种叫“清甲”，另一种叫“清灶”治疗。
“清甲”治疗，是指清除人体内的甲状腺组织。这种方法有利于避免甲状腺癌复发，同时治疗后进行显像，可以发现有没有肿瘤转移，也为以后的随访观察提供方便，治疗剂量通常在是30 mCi至100mCi（毫居）之间。
“清灶”治疗，是指目的在于清除甲状腺癌复发或转移灶的治疗方法。一般根据肿瘤转移的情况、部位而采用不同的剂量，范围在100mCi至250mCi之间。
简单来说，没有转移灶的，剂量小点；有转移灶的，剂量大些。
美好的家庭
碘131毕竟是一个放射*药性**物，对环境有污染吗？
服用后需要隔离吗？
如果需要隔离，如何与家人及朋友接触？
对于绝大部分患者来讲，进行碘131治疗前，绝大部分甲状腺组织已经被外科医生切下去了，残余的甲状腺组织一般不到5%；而如果是发生转移，即使广泛转移的话，能够吸收碘131的甲状腺组织也估计不到1-3%。
即使用到最大的剂量250mCi，真正被甲状腺组织吸收的碘131，也就7.5mCi。
那其他的碘131去哪儿了？
主要分布在胃肠道和泌尿道，然后通过大小便被排泄出去。
放射性物质都有半衰期，碘131的半衰期是8.3天，也就是8天之后，放射性的量自行减少一半，所以就算不拉不尿，8天后也会降低一半。如果算上人体的排泄，那么一周之后，人体内残留的放射性碘就非常少了。甚至有的患者，一周后体内的残存已经不到1%。
治疗头几天，身体内的排泄物（特别是尿液）的放射性是非常大的。所以，为了防止排泄物污染环境，或射线对家人或公众造成无辜的损害，一般要求患者住院进行碘131治疗。出院前，由医生来用专符合标准，就可以解除“禁闭”，重获自由了。
碘131是一种高能量的放射性同位素，它的防护最理想的是用铅等重金属，比如住在铅屏蔽的房子、穿铅衣等，但任何一个家庭具备这样的设施的可能性都不大，所以主要靠增大接触距离（比如自己住单间，远距离与家人、朋友接触），以及缩短接触时间。
美国做过研究，治疗后10天，患者卧室在所有房间中的辐射剂量最大（平均为0.58 mSv），对家庭成员的辐射剂量在0.001-1.09 mSv之间。
这不是还是有辐射吗？
所有抛开剂量说毒性，都是在耍流氓！当代NRC规范所规定的剂量限值是5mSv。0.58mSv，问题不大啦。
总的来讲，短时间、长距离的偶尔接触还是可以的。当然，有孕妇和婴幼儿还是尽可能不接触。
药无害？
既然碘131是一种高能量的放射性同位素，服用碘131虽然是对疾病的治疗，对我还是会有伤害的吧？
或者说有没有什么不良反应？我需要注意什么？
碘131放射性同位素治疗是一种相当安全的疗法，很少有极严重的不良反应发生，虽然治疗剂量的碘131对癌病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，导致不同程度的放射性炎症反应，但这些反应多出现于清甲治疗后的1-5天内，属于短暂性的副作用，常可自行缓解，无需特殊处置。
不过了解一下还是有必要的：
胃肠道症状。最常见，但大部分能够耐受。一般仅为上腹部不适，恶心，呕吐及腹泻较少见，可于服药后几小时即出现，有的患者可能要持续2天至1周，常可用止吐剂对症处理。胃肠道反应与患者心理恐惧感及轻度胃肠道水肿有关，只要患者在治疗前有充分的心理准备，做到放松心情，不惧怕，让家人做些清淡、可口的饮食即可。
颈部轻微肿胀。一般表现为颈部无痛性肿胀，发生在服药后24-48小时之内，可能因手术时残存的原有甲状腺组织较多，而出现甲状腺炎，为一过性的，大多可自行缓解。少数患者术后残留腺体较多时，建议在碘131治疗的同时服用糖皮质激素，这样就可以安全轻松地度过“老干部疗养期”了。
唾液腺损伤。这是因为唾液腺也会摄取放射碘引发唾液腺放射性炎症造成的。一般出现在24小时内，患者有唾液腺轻微肿痛及轻微口干之症状，也是一过性的。在碘131治疗期服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤。
腹腔和盆腔的辐射损伤，特别是生殖系统的影响。多数学者认为碘131治疗可能导致短暂性卵巢或*丸睾**功能异常，但之后仍可安全生育。世界近千例样本量的研究表明，碘131治疗未出现影响生育或新生儿先天异常的证据。但为减少对腹腔和盆腔照射，建议患者服药后大量饮水、多排尿，多吃些水果、蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅，每日排便，可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。若有便秘的情况，一定要告知医生进行预处理，用些增强胃肠动力的药物和缓泻剂是十分有效的。
关于防护，我还需要注意什么？
放松心情，遵从医嘱是最好的防护方法（听医生的，配合医生治疗永远没错）。
由于不少患者对碘131治疗不甚了解，不知道治疗后的副反应究竟有多大，尤其是有些患者刚刚做完手术不久，身体本身就处于甲减状态，感觉乏力，全身肿胀等，也不知道自己的身体是否能承受这种看似威力巨大的治疗方法，不免会产生焦虑、失眠、恐惧等，其实这些都是不必要的。
碘131治疗的靶向性极强，其副作用要比放化疗小的多，而且大多能及时缓解。
加油，一定能战胜肿瘤君
左右互搏完毕，我对碘131治疗有了很好的心理准备，放心地接受了治疗。
我服用碘131的剂量是100mCi。
在治疗时，由于是第一次，医生给我用甲基强的松龙（一种糖皮质激素）来预防可能发生的放射性炎症，因此，治疗中我只是出现咽部的不适，咽痛（吞咽食物或唾液时有时咽部疼痛感加重），咽部发干，多少有些厌食等症状，通过含服酸性糖果和大量饮水及家人细心的照顾，经过几天就都消失了。
根据医嘱，5个月后我又进行了第二次治疗，医生考虑到残留甲状腺摄碘功能有限，这次就没有再用激素进行预防。虽然有乏力、面部肿胀等不适，但服用100mCi碘131后的不适感比第一次要轻的多，仅仅是咽部发干及咽痛，通过含酸性糖果及大量饮水，2-3天就都消失了。
治疗后复查，结果是“颈部未见明显残留甲状腺组织，未见典型功能性转移病灶征象”。
医生告诉我，根据扫描及其他检查结果，我可以“光荣退伍了”，也不需要再到医院来“疗养”了。
听到这个喜讯，我很高兴，新的、快乐的生活再等待着我。
由此看见，甲状腺乳头状癌在甲状腺全部切除后，再用碘131治疗效果好，不可怕，后面就是长期服左甲状腺素片的问题了。
该文由@小侃大夫的话修改。在此表示感谢。
#清风计划#