文/羊城晚报全媒体记者 张华 今年的11月26日是第8个“全国心力衰竭日”。据调查显示，我国心衰患者门诊中近13%的人患有高钾血症，急诊患者中这一比例更是高达29%。高钾血症严重时可导致心脏骤停，甚至危及生命。因此，关注心衰患者疾病防治，重视心衰合并高钾血症刻不容缓。
中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任、中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员张健教授接受媒体采访时表示：“心衰再住院率和死亡率始终居高不下，其中，高钾血症是导致这一情况发生的重要原因之一，相较于未发生高钾血症的患者，发生过的患者再住院及死亡风险均增加近3倍。同时，高钾血症症状隐匿，大众认知普遍存在不足，时常导致疾病病征被忽视，可以说是心衰患者中的‘隐匿杀手’。”
关注高钾血症，重视心衰“隐匿杀手”
据统计，中国约有3.3亿名心血管患者，其中890万名为心衰患者，且患病率正呈现逐年上升趋势。
值得注意的是，高血钾症作为心衰常见并发症常被人忽略。然而这个并发症严重时可导致心脏骤停，甚至危及生命。
由于药物和肾功能不全等因素，导致心衰患者易出现低钾和高钾。专家介绍，通常，心衰患者的血钾应维持在4.0-5.0mmol/L之间，血钾水平超过5.0 mmol/L即为高钾血症。当血钾水平高于5.0 mmol/L会显著增加心衰患者的全因死亡率，且并发症越多、死亡率越高。有研究表明，当血钾浓度达到5.0-5.5mmol/L时，患者室性心律失常或心脏骤停的风险提高62%；当血钾浓度继续升高，患者室性心律失常或骤停风险更是达到正常血钾浓度患者的近3倍。
“高钾血症带来沉重的疾病负担，也显著增加了心衰患者的医疗支出。心衰患者应及时关注高钾血症危害，进行早期干预。”张健教授指出。据了解，合并高钾血症的心衰患者医疗开支显著增加，高钾血症患者30天医疗费用是非高钾血症患者的3倍多；高钾血症患者1年医疗费用是非高钾血症患者的2倍。
乏力、恶心、心动过缓，血钾管理刻不容缓
相比于高钾血症所带来的严重危害，80%的患者并不了解自己的血钾水平，门诊患者的总体诊断率不及3%。在临床上，大多数的高钾血症都缺乏特异性表现，容易被忽略，患者早期多表现为乏力、恶心、心动过缓，但这些症状起初常常不会引起患者重视。
但随着血钾的升高，患者会出现肢端麻木、肌无力、血压降低和神志恍惚等症状，如不及时治疗，严重的高钾血症所带来的后果将是导致心脏骤停甚至死亡。张健教授表示：“当遇到隐匿性高、危险性高的高钾血症，患者应将其看作‘慢性病’，也就是说需要进行长期的规范化管理，尤其是心衰患者这类高钾血症危险人群更要特别注意定期检测血钾，关注血钾水平，降低高钾血症的发生率。”
此外，常见心衰药物的使用也会导致心衰患者血钾水平升高。因此，患者应在原本治疗基础上重视血钾水平监测，一旦出现高血钾症早期症状表现，应及时就医，采取药物干预，促进钾离子排出体外，维持血钾稳定。
最后，张健教授还指出：“心衰患者需要根据血钾水平调整药物治疗方案，在确诊高钾血症后，应全面评估合并症、用药和饮食情况，根据急慢性高钾血症制定治疗方案。一旦发现相关合并症，应给予重视、积极治疗，且高钾血症可能反复发作，需要长期规范地管理。”