感染途径教材无，补充。
搞清楚哪里来的肝脓肿？肝脏里边哪来的脓肿？这个叫感染途径，教材没有，但是这一句话经常考，一定要记住一个关键结论：不是被人打了把肝脏打坏了导致脓肿了，而是胆道是导致肝脏脓肿的主要途径。
比如这是以后要反复用的一张图，这是肝脏里面的胆管，胆管往外排胆汁的排到十二指肠里面去，在胆道里面这是胆囊，这是胆囊管，胆囊有结石也好，胆管里面有结石也好，有石头挡住了胆汁往外排出，这里面的胆汁就淤住了，淤住了的胆汁就像河水被堵住了一样，河水堵住了就容易发臭，死水一潭就臭，就容易感染。
这样的感染就会逆行往肝脏走，本来应该是左右胆管把胆汁往外排的，现在这里边的感染可能会逆着往肝脏里边走，这叫做逆行感染。胆管结石导致了胆道感染，从而导致了逆行的肝内脓肿，这个是最主要的感染途径，然后才是肝动脉和门静脉。
前面讲过进入肝脏的血管有两个，一个是肝动脉供应肝脏的氧，还有一个就是门静脉，门静脉收集了腹腔里面不成对脏器的血液进入肝脏去合成和解毒，当然也营养了肝脏，所以可以经过肝动脉进去也可以经过门静脉进去。
肝动脉门静脉比如后面要讲坏疽性阑尾炎，阑尾是不成对的，阑尾炎细菌还有脓栓就有可能经过门静脉系统到肝脏里面去，这两个途径是次要的，最主要的是胆道逆行感染。
到了肝内以后肝脏有了脓肿会导致什么表现？首先是全身的寒颤高热，高热寒颤、弛张热、高烧。为什么会导致全身的寒颤高热？因为肝脏里面有了脓肿，下一站离开肝脏进入下腔静脉，进入下腔静脉就到了右心房、右心室，肺动脉射到肺里边，回到肺静脉到左心房左心室射到全身去，就导致全身感染了。
所以肝脏里面有了脓肿，感染就非同小可了，马上就会导致全身寒颤高热，因为肝脏的位置非常关键，下一站就到下腔静脉，然后*行游**房又行驶了，不像头皮这有个小脓肿，这就是局部的问题。肝脏有个脓肿是要害部位，局部的表现也会有的，肝区会有疼痛，持续的胀痛、钝痛，肝区肯定会有疼痛。
局部有脓肿吗？当然有疼痛，查体肝脏变大了，肝内有了脓肿，肝脏当然会被挤压变大，局部会有压痛，有肝区的叩击痛，这个很好理解，肝区有脓肿，肝区叩击痛这是肯定的。
所以这些在考试的时候有全身的寒颤高热，有肝区的叩击痛，肝脓肿在右心室内部，局部是饱满的，肝脏对应于右心室的第五类间，在右心室内部，在肋骨的都已经在肋软骨的一个区域了，在既内部，那么它就有肝脏投影，所以在右肌内部有饱满状，这肋骨之间的间隙有可能会增宽，饱满有局部隆起，或者有皮肤的炎性的凹陷性水肿，其他的症状就是不特。