先给大家讲个案例。

小明是个小学生,性格非常顽皮好动。暑假,奶奶带着小明在小区游乐场玩耍。结果,在和别的小朋友争抢皮球的时候,小明不慎从滑梯掉落,锁骨骨折。
小明的妈妈赶紧从公司赶回,虽然非常懊恼,但是仍压住怒火带小明去医院就医。骨折治疗、后期复查、用药共花费 2.5 万元。
虽然小明有购买意外险,但是理赔申请却被保险公司拒绝了!

大家先来猜猜是什么原因?
揭晓
原来,小明妈妈在就医的时候,和医生说明骨折是由于小明和其他人打架导致,医生也按照小明妈妈的陈述,在病历上写了"相互打架受伤"这样的字眼。
然而,在保险的免责当中也明确表明,因故意行为而导致的打斗是免责的。

虽然小明的伤情是意外导致,但是由于小明妈妈自己疏忽大意,和医生的沟通过程中没有注意措辞,把正常的儿童嬉戏打闹发生的意外,说成了打架,最终导致理赔受阻。

你猜对了吗?
谁能想到,几个字之差,就错失了理赔的机会。
1、
病 历 & 理 赔
理赔是大家买保险时非常关心的点。如果保险事故发生,也符合理赔条件,想要更快申请到保险金,除了熟悉理赔流程,病历也是很有讲究的。
为什么呢?因为我们申请理赔后,保险公司会通过病例查实就诊记录从而给付赔偿金。
比如原本可以理赔的意外伤害,因为疏忽写成了“打架受伤”,直接影响了理赔结局。
这时候,如果小明妈妈找到当天游乐场的摄像头,有了事发的监控视频证明确实是意外伤害,并且找回主治医生修改病历,也不是没有可能理赔。但这样一来又耽误不知道多久。
为了避免这些情况发生,我们就要知道,我们在和医生沟通的时候,如何尽量留下对自己有利的病例记录。
2、
注 意 这 些 事 项 ...
1、尽量避免敏感词汇
看病时,尽量开一本全新的病历本。不夸大病情,真实描述病情,同时也不要对自己没有确诊的疾病乱下定论。
例如,如果不是确诊的先天性、原发性、旧病复发等,尽量不要出现这些相关字眼。 否则,一旦写入病例,但实际上自己又没有那么严重,也会在将来被当做合法有效的材料,保险公司有拒赔的权利。

2、意外伤害需注明
如果是意外造成的伤害,和医生描述时,一定要说明情况, 让医生把意外事由写进病历本 。
如果责任不明确, 不要说是被他人所伤 。否则,就不在意外险的保障范围内,由第三方造成的,必须是第三方补偿,是不能因此直接申请意外险赔偿金的。
3、注意细节
此外,病历中的名字、就诊日期、病情描述有错别字等也不要出现错误。细节决定成败。名字、患病日期等写错了,保险公司在核实的时候,保险事故的信息就有出入,会给理赔造成困扰。

如果这些方法自己搞不定,那么在看病前,我们可以 直接告诉医生,自己买了商业保险,请医生在填写病历的时候注意措辞准确 。
有的时候社保的管理没有那么严格,写病例时就可能出现用词含糊、模棱两可的地方。
而我们告诉医生之后,医生马上就知道了,他写病历就会仔细和认真。
3、
病历出错了,有办法补救吗?
1、姓名写错
如果名字写错了,可以让医院重新开具病历,或者开具医生笔误的证明就好了。如果写的是曾用名,也可以到户籍单位开证明,证明病历上的姓名确实是本人。
2、患病日期填错
如果一不小心,将患病日期写成买保险之前,那么就相当于隐瞒病情了。这时,可以让医生根据《按照病历书写基本规范》修改,如果加上医院的公章就更好了,更加可以证明病历的真实性。
3、病情描述有错别字
有时候,一字之差,谬之千里。可能原本患的是小病,书写错误就是大病了。如果病历出现错别字,同样是让医生根据《按照病历书写基本规范》进行修改。
但如果是病情描述错误,就比较麻烦了。即使医生同意修改,提交书面申请后,还要由科室主任签字,交资料管理科审核后,交由主管的院长签字,病案室才能修改。
最后叨叨
病历是保险理赔的一个重要依据,大家一定要谨慎填写病历。
如果自己搞不定,请务必第一时间联系你的保险代理人,避免写错病历出现无法理赔的情况,造成不必要的损失。
