原创： 夏海波 健康报医生频道 2019-12-17
近期，由中国抗癫痫协会主办的“第八届CAAE国际癫痫论坛”在青岛召开，会上举行了全国首批15家综合癫痫中心授牌仪式。建院仅仅15年的首都医科大学三博脑科医院（简称“三博脑科医院”）位列其中。三博脑科医院的癫痫诊疗有哪些特色？难治性癫痫的外科治疗手段有怎样的优势？我国癫痫治疗还面临哪些问题？为此，本报记者采访了三博脑科医院建院专家之一的栾国明教授。
“难治性癫痫，外科是重要手段”
Q
有数据显示，您迄今已经成功完成了5000多例癫痫手术。您如何看待外科手术对于癫痫治疗的意义？
A
栾国明：“外科治疗以改善患者生活质量为目的”是三博脑科医院的癫痫治疗理念之一。20世纪90年代，国内癫痫治疗领域“内高外低”，外科治疗相对滞后。很多癫痫医生认为药物治疗是唯一有效方法，对外科手术的有效性以及风险存在很大疑问。1998年，我完成了国内第一例RE脑炎导致癫痫根治术，也是国内第一例大脑半球切除治疗癫痫的手术，人们看到了外科对于癫痫的意义。
20多年后的今天，随着科技进步，我们开展了神经阻断、电刺激神经调控等新型手段，不仅治疗效果得到了提升，患者的体验也更加美好。我目前已经完成了5000例癫痫手术。
数据统计，外科手段对于难治性癫痫总体有效率为91.5%，治疗后不发作者约75%～80%。这得益于我们坚持不懈地创新与突破。不论是“双极电凝热灼脑浅表皮层治疗功能区顽固性癫痫手术”发明，还是脑深部微电极刺激术（DBS），或者是引入立体定向脑电技术，精准切除癫痫病灶……这些创新和突破都在一次次的癫痫手术中得以完成。
在我看来，外科手术目前仍是治疗难治性癫痫的重要手段之一，但想获得更高的有效率，要做好两件事:一是正确诊断，二是精准定位。未来，癫痫的外科手段还将向不开颅方向发展，例如光学治疗、纳米治疗等。这将进一步为患者提供更多立竿见影的外科疗法。
“必须破除癫痫诊疗‘内外之争’”
Q
目前，国内癫痫疗法众多，有药物治疗、神经调控、手术治疗、中医疗法等等。您认为，癫痫治疗的关键和最佳模式是怎样的？
A
栾国明：以前，癫痫诊疗大多是各自为政的分科体系，各科室间缺少有效沟通与协作，医生往往根据自身专业特长和经验给患者制定方案。
但是，癫痫作为一种复杂病种，有些患者需要依靠外科手段,有些对药物敏感,有些可依靠神经调控，还有些儿童可采用生酮饮食疗法。内外分科单一诊疗模式不仅会导致误诊漏诊，还会对患者个性化治疗造成阻碍。多学科协作才是癫痫治疗的关键。以难治性癫痫手术为例，精准锁定病灶是重要步骤，这时就需要神经内科、神经影像、神经心理等科室协作，扮演“侦察部队”，对癫痫的病因、症状学表现、影像学结果、脑电图结果等进行全面“扫描”。而外科扮演的则是“行动部队”。
多年前，我学习了日本、美国、加拿大、法国等多个国家知名癫痫医学中心诊疗模式。我坚信，融合了神经内科、神经外科、神经影像科、神经心理、神经病理等多学科的癫痫中心无疑是癫痫尤其是复杂难治性癫痫治疗的破题之举。
2004年，在三博脑科医院建院之初，我们就成立了以内外科综合治疗为主要特色的癫痫诊疗中心。具体是由神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科组成癫痫专科医疗团队，完成门诊、神经电生理检查、药物治疗、复诊、术前评估、外科手术、术后康复等一系列专业的诊疗过程。癫痫中心在当时国内还是新鲜事物，但由于其真正构建了癫痫治疗的完整体系，规范了诊疗程序，在临床上显示出了强大生命力。随后,全国各地癫痫中心逐渐出现。
“我们从不缺疗法，缺的是规范”
Q
您认为，目前国内癫痫治疗领域需要解决的关键问题是什么？制约癫痫治疗效果的因素有哪些？
A
栾国明：近些年，我国癫痫诊疗领域发展迅速，逐步形成了以基层门诊、区域医疗机构和全国性综合癫痫中心的三级诊疗模式。虽然，基本诊疗模式已经建立起来，但癫痫各类疗法的规范仍非常欠缺。
我在门诊经常遇到接受过各类所谓癫痫“新疗法”的患者，这为我们的评估和诊断以及后续治疗造成了困扰。与此同时，在民间，仍有患者采用“跳大神”“喝童子尿”等封建迷信手段治病，还有一部分患者接受了不正规的埋线、埋磁铁等疗法。
那么，随着诊疗新手段的不断涌现，如何规范内科诊疗、外科诊疗、中医诊疗、药物治疗等，是我们亟待解决的问题。
受中国抗癫痫协会委托，我与相关团队目前正编写《临床技术操作规范——癫痫外科分册》一书，预计2020年2月由人民卫生出版社正式出版。这是国内第一本规范癫痫治疗及手术操作的临床指南，相信会为更多一线的临床医生带去规范化的癫痫诊疗理念和具体流程,促进癫痫治疗的良性发展。
文/ 健康报记者 夏海波
编辑制作/ 胡彬
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