各位朋友大家好，今天继续讲李东垣的徒弟罗天益的医案。
今天讲的是一个长期服用泻下通便的药导致脾胃受伤，出现一系列问题的病例。
戊寅年的五月间，天气一直积雨不断，鲁斋许平仲先生，年纪五十有八。什么症状呢？脸上和眼睑以及四肢全部都浮肿，大便溏稀且多，腹胀肠鸣，有时候还腹痛，吃东西吃不太下，于是便找到罗天益诊治。
罗天益诊其脉，脉得弦细而缓。罗天益诊脉，基本上只要是官员，脉象都会有弦脉，因为当官工作压力大，肝气容易不舒，才会出现弦脉，细脉表正气不足，缓可以见于体内有湿。
罗天益便问许平仲先生这个病是怎么来的。许平仲先生说，年轻的时候，因为总是便秘，听别人说牵牛子、大黄等药物可以通便，于是就长期服用牵牛子、大黄等药物，一有便秘就服用一些，吃一些大便就能通畅。但是长期服用之后，面目和四肢有时候会有些浮肿。最近是因为天总是下雨，所以这些症状一下子就加重了。
炒牵牛子
现在很多人，有时候又懂一些养生，知道便秘会对身体不好，于是一有便秘就会吃一些泻下通便的药物，或者比如一些*肥药减**减肥茶，其实也是有泻下通便的作用。长期服用这样泻下的药物，会损伤脾胃之气，脾胃一伤，人体的正气就会受伤，到时候不仅便秘会出现耐药，身体反而会出现一系列更严重的问题。
罗天益就说，我们人体的营气乃至正气都是出自于中焦的脾胃。如果脾胃弱了，不能布散运化食物精微营养去滋养脏腑、经络、皮毛，营气缺乏而行涩，所以就会出现水肿，大便溏稀且多、腹胀肠鸣，这都是湿气太重。
一年四季都有对应的脏腑，春对应肝，夏对应心，秋对应肺，冬对应肾，唯独脾是主四时，也就是说一年四季都是要以脾胃为本。五脏有了脾胃滋养，则能平和而身安。如果脾胃虚弱，气机失常，那么就无法滋养五脏，就会出现五脏脉不平和。
哪一个脏腑的气独胜，那么脉象上那个脏腑的脉就会单独显现出来，这样的脉象，轻一点的就是病情比较重，严重一点的那么这个人一定会死。所以《黄帝内经》云：真脏之脉弦，无胃气则死。
现在许先生您就是因为脾胃被伤，胃气虚弱，肝之弦脉独现，这是非常危险的事情。但是所幸先生的情况还不是很严重，还可以调补。罗天益感慨道，世人都知道服用牵牛子、大黄可以泻下通便，图一时之快，但不知道的是这样非常伤害身体，这是一辈子的事。
于是罗天益便用平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁，这些都是健脾胃祛湿气的药物，许平仲先生吃了几副药之后，腹胀、大便溏稀、肠鸣、腹痛都痊愈了，饮食也开始增加了，唯独四肢还是有浮肿，罗天益又用导滞通经汤治疗，许先生吃完身上的浮肿也痊愈了。
这个导滞通经汤是治疗脾湿有余，因为脾被湿所困，导致脾气无法宣通，不能将营养精微输布到全身而引起的面目手足浮肿的方子。
方解如下：
木香、白术、桑白皮、陈皮、茯苓
《黄帝内经》云：湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之。体内湿气太重，需要用苦热之药治疗，用苦味之药燥湿，用淡渗之药泄湿。
方中陈皮苦温，理肺气，去气滞，作为君药；桑白皮甘寒，去肺中水气，通利水道，作为佐药；木香苦、辛、温，除肺中滞气；白术苦、甘、温，能除湿和中，以苦燥湿；白茯苓甘平，能止渴、除湿、利小便，以淡渗之药泄湿。