作者：巫文 (郑州西京白癜风医院，河南郑州450000)
摘要: 【目的】探讨 308 nm准分子光、窄谱中波紫外线在治疗白癜风方面的效果。【方法】选取本院收治的96例白癜风患者作为研究对象，随机分为两组，分别采用窄谱中波紫外线治疗(对照组)与308nm准分子光治疗(观察组)，对两组患者临床治疗效果与安全性进行比较分析。【结果】在临床治疗总有效率方面观察组显著优于对照组(P <0.05)。在不良反应方面，两组均表现为暂时性的局部水疱、红斑，均可耐受。【结论】在白癜风临床治疗中，308 nm准分子光临床治疗效果更好，复色快，不会增加患者不良反应，可作为白癜风临床治疗的首选方法。
关键词:白癜风;308 nm准分子光;窄谱中波紫外线
白癜风是皮肤科常见的色素脱失性疾病，易在暴露部位发生，对患者外观影响较大，患者易产生较大的社交与心理压力。本文应用治疗白癜风临床效果进行分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1-般资料
选取本院收治的96例白癜风患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组中女性23例，男性25例，年龄16~ 69岁，平均年龄( 39.80±6.51 )岁，平均病程(5.8±4.2)年。观察组中女性24例，男性24例，年龄15~69岁，平均年龄( 40.08±7.92)岁，平均病程(5.8±4.9)年。两组患者年龄、性别与病程等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。
1.2方法
(1)治疗仪器:意大利DEKA激光技术有限公司生产的308 nm单频准分子光治疗仪，光斑面积:6c㎡,能力调节范围:0.05~4.5Jc㎡。治德国Wa了dman公司生产的窄谱中波紫外线治疗仪，波长在310~315mm之间,波峰: 311nm。
(2)治疗方法：两组患者接受治疗前根据仪器提供的最小红斑量测定患者最小红斑量取患者上臂内侧皮肤进行测试，24 h后对红斑情况观察确定最小红斑量。观察组接受308nm准分子光治疗，以70%最小红斑量最为患者初始应用剂量，并根据患者治疗反应逐渐增加剂量，每次增加剂量为0.10J/c㎡。对照组接受窄谱中波紫外线治疗，选择70%最小红斑量为初始治疗剂量，根据患者治疗情况逐渐增加剂量，每次增加剂量为10%~20%。
治疗期间注意观察患者皮肤状况，若照射部位存在轻微的瘙痒、红斑，在维持该照射剂量，直到患者症状消失后 在增加照射剂量。 若患者照射部位出现水疱、疼痛性红斑，应停止照射，当患者皮肤恢复后在照射，恢复照射时剂量 应降低20%。患者接受治疗时应佩戴紫外线防护眼罩，皮损位于眼周时治疗时应紧闭双眼，正常皮肤照射时应使用厚棉布进行遮挡或使用SPF值大于15的防晒霜。接受治疗期间叮嘱患者尽量避光，每疗程治疗结束后应进行尿常规、血常规、心电图、肾功能、肝功能检测。照射2次/周，10次为1个疗程，两组患者连续接受3个疗程的治疗后进行疗效观察。疗效评定有独立医师负责。
1.3观察指标
疗效评定:治疗后患者色素脱失斑完全消失 并恢复 为正常肤色，疗效为痊息;治疗后色素脱失斑明显减小或部分消退,50%以上面积恢复至正常肤色，临床疗效为显效: 治疗后色素脱失斑一定缩小或消退 ，恢复至正常肤色的面积不足50%，临床疗效为有效;治疗后患者色素脱失斑无减小甚至范围扩大,临床疗效为无效。详细观察治疗期间两组患者治疗期间水疱、红班等不良反应发生情况,并进行比较分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计数资料 用(%)表示，行x²检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为75.00%，显著高于对照组 ( 58.33%,P<0.05)。
2.2两组患者不良反应发生情况比较
治疗期间，两组患者均为暂时性的水疱与红斑，均可耐受,两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义 (P> 0.05 )。
3讨论与结论
窄谱中波紫外线治疗白癜风具有临床疗效显著操作型好、累积照射剂量小、副作用低、复色匹配度高、安全性高等优点B,是现阶段临床治疗白癜风的主要方法,窄谱中波紫外线治疗白癜风临床疗效与多种因素有关。病程方面,病程低于5年的患者临床治疗效果明显优于病程超出5年的患者，这可能是由于病程较短的患者白斑位置残存的黑素细胞较多，活性相对较高，经照射治疗后,黑素细胞增多，有较好的移行能力，此外络氨酸酶活性好，因此患者复色较高。肤色方面，II型与IV型肤色的患者临床治疗效果明显优于I型和II型的患者，年龄方面，儿童的治疗效果明显优于成年。
308 nm准分子激光是-种新型的治疗方案，在白癜风治疗中效果突出，作用机制为;(1)刺激毛囊外根鞘參与黑素细胞增殖分化，刺激黑素产生并沿外毛根鞘表面迁移到相邻表皮;(2)抑制细胞因子产生;(3)清除、诱导皮损浸润病理性T淋巴细胞凋亡。与窄谱中波紫外线相比308 nm准分子激光设备可在王短时间对靶组织发出高于发谱中波紫外线近倍的能量,故具有起效快疗效显与耐受性好等优点，患者依从性也更高，复色效果此外，308nm是UVB波段内穿透力较强的波长，可穿透1.5mm皮层，能量高,并且该方法为靶向治疗，不会对正常皮肤造成影响，可避免全身照射,故累积效应明显减轻有效避免了光疗引发的皮肤老化、表皮恶性肿瘤等风向，安全性得到显著提升。与窄谱中波紫外线-一样，该治疗方法的不良反应主要为水疱和皮肤红斑，但大部分患者可耐 受,均可继续接受治疗。本次研究,接受308nm准分子渐光治疗的观察组在临床治疗效果方面显著优于接受窄谱中波紫外线治疗的对照组(P<0.05 ),两组患者不良反应 发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),该研究结果提示在白癜风的临床治疗中，窄谱中波紫外线与308nm均有较好的治疗效果,但308nm准分子剂量疗法患者治疗后恢复更快，复色更好，且不会导致患者不良反应增加。值得在临床治疗中推广应用。
综上所述，窄谱中波紫外线与308 nm准分子激光是临床治疗白癜风效果较佳的两种方法，308 nm准分子光临床治疗效果更好，复色快，且不会增加患者不良反应，价值显著,可作为白癜风临床治疗的首选方法。
【参考文献】
[1]闫毅，李健，王茹等.308nm准分子光与窄谱中波紫外线治疗白癜风随机对照研究[J]. 临床皮肤科杂志，2013,42 (2):120-123.
[2]蔡亚文.308nm准分子光治疗白癜风临床疗效及免疫学机制研究[D].上海:上海交通大学，2016.
[3] 陈晓荣.补骨脂注射液皮发损内注射联合308准分子激光治疗白癜风疗效分析[J]. 实用医技杂志，2017,24 (8):882-884.
[4] 杨易.超脉冲CO2 点阵激光后卤米松软膏局部封包联合308 nm紫外光治疗白癜风的临床研究[D]. 大连:大连医科大学，2016.
[5]朱健伟，中波常外线招射对 IFN-γ诱导的角质形成细胞和黑素细胞表面免疫分子表达的影响[D].南京:南京医科大学,2007.
[6]杜健群.308nm准分子激光对人角质形成细胞活力及bFCF表达与分泌的影响[D].广州:中山大学,2008.
[7] 堵桂梅，杜华，王杰、等.308 nm准分子光与311nm窄谱紫外线治疗儿童局限性白癜风的临床疗效观察[D].兰州:甘肃中医学院/兰州军区兰州总医院，2014: 535.