宋海晶主任，解放军306医院，急诊科
随着夏季的到来，人们着装变单薄，各种鼠类活动也愈频繁，因此人们居于野外、工地或不洁环境中被鼠咬伤概率增大。另外有人还饲养豚鼠作为宠物，也易被咬伤。我院急诊科经常收治这样的病人。
被老鼠咬伤后可能会感染什么疾病？
老鼠带有多种细菌和病毒，一旦被老鼠咬伤后，最易引发伤口感染，另外还有可能感染肾综合征出血热、鼠疫等疾病。
这些疾病的发病风险如何？
肾综合征出血热是由多种途径传播，被鼠咬伤后如不及时处理伤口，患病风险增大。西安不是鼠疫疫区，所以被老鼠咬伤后，感染鼠疫的几率不大。
被鼠咬伤后，会得狂犬病吗？
被鼠咬伤后，很多医生都建议接种狂犬病疫苗。但是WHO关于狂犬病的最新技术报告《狂犬病专家磋商会第二次报告》明确认定：老鼠在全球都不是狂犬病的储存宿主。除在极个别特殊情况之外，在全球范围内，被老鼠咬伤都不用接种狂犬病疫苗。
啮齿动物（如老鼠）自身不会相互传播狂犬病，老鼠虽然在极偶然的情况下自身可感染狂犬病，但只可能是在偶然被疯狗咬伤同时又未被咬死的情况下才可能被感染，这种被感染的情况发生的概率极低，而老鼠感染后又有机会将狂犬病传播给人的确切病例实际上更是从未发现。关于鼠咬人后的处置，目前仅WHO有上述明确的“指南”，而我国尚未出台相关的工作规范。考虑到我国大部分地区属于狂犬病的高发地区，故被鼠咬伤后，由就诊者自己权衡是否需要接种狂犬病疫苗。
为什么被鼠咬伤后不打出血热疫苗？
在我们接到的很多咨询电话中，群众都反映医院大夫说被鼠咬伤后要接种出血热疫苗。在此提醒广大群众和医生，被老鼠咬伤后是不建议接种出血热疫苗的。因为出血热一般潜伏期为7-15天，而出血热疫苗接种后一般1个月到50天左右才会产生保护性抗体，故被鼠咬伤后接种出血热疫苗不仅对本次鼠咬伤不产生保护作用，还有可能偶合发病。因此，如果生活、工作环境中有可能接种鼠类，应提前接种出血热疫苗。
一旦被老鼠咬伤后，应该如何处理？
被咬伤后第一时间应该立刻进行伤口处理，越早越好。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。如被鼠咬伤后2周内出现发热等症状，切勿自行服药，应立即去正规医院就诊。
狂犬病临床表现分两种形式，狂暴型与麻痹型。
狂暴型 刚开始表现精神沉郁、怕光喜暗，反应迟钝，不听主人呼唤，不愿接触人，食欲反常，喜咬吃异物，吞咽伸颈困难，唾液增多，后驱无力，瞳孔散大。此期时间一般1-2天。随后即进入兴奋期，表现为狂暴不安，主动攻击人和其它动物，意识紊乱，喉肌麻痹。狂暴之后出现沉郁，表现疲劳不爱动，体力稍有恢复后，稍有外界刺激又可起立疯狂，眼睛斜视，自咬四肢及后躯。
麻痹型 兴奋期很短，或症状不明显，以麻痹症状为主，出现全身肌肉麻痹，起立困难，卧地不起、抽搐，舌脱出，流涎，最后呼吸中枢麻痹或衰竭死亡。
流行性出血热病毒（EHFV）
属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。中和试验可将其分为六个血清型：Ⅰ型（黑线姬鼠型）、Ⅱ型（家鼠型或大鼠型）、Ⅲ型（棕背鼠型）、Ⅳ型（田鼠型）、Ⅴ型（黄颈姬鼠型）、Ⅵ型（小鼠型或小家鼠型）。我国流行的血清型为Ⅰ型和Ⅱ型。病毒对脂溶剂敏感，对酸、热的抵抗力弱。pH5.0以下溶液中病毒很快被灭活，60℃加热1h被杀死。
潜伏期4-46天，一般7-14天，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期的五期经过。病人除发热外，主要必须有全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤；全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛；多数患者出现胃肠道症状；患者有肾损害表现。
在我国流行性出血热的主要宿主动物和传染源有野栖的黑线姬鼠、以家栖为主的褐家鼠和大白鼠。病人早期的血液和尿中含有病毒，虽然个别有病例接触后感染本病，但病人不是主要传染源。传播途径为呼吸道传播、消化道传播、接触传播如咬伤等。人群普遍易感，本病隐形感染率为2.5%-4.3%。
