今天在公众号里刷屏的应该就是2021版国家基本药物目录调整已经初见踪迹，但是对于普通药企的普通员工来讲，基药调整离我好像很远，所以也就只能礼貌性的期待一下了。
具体来说，作为普通药企，最关心的就是自己的品种在不在基药里边，会不会被调出，不在基药的品种会不会在本次调整中进入基药目录。对于会不会调出调入的问题，说实话一般企业本身的努力起不了多大的用处。开会邀请的13名企业代表包括太极、药友、阿斯利康等等，随便拎出来一个都不是普通药企。而目录的调整也不是以企业自主申报为纳入参考，而是优先考虑使用金额大于10亿的品种、以临床专家推荐品种、各省卫健委推荐、一级学会推荐品种形成备选库，经专家评审形成最终目录。在目录形成的过程中，个别企业的影响因素应该是比较低的，这也正适合所谓基药的定义。
所谓的基药可以理解为基本用药或者按我的理解是药物经济学价值高的品种，但不应理解为低价药。我的理解是低价是相对于病种和药物经济学特性而言的，而不是简单的药品价格。如果一个病种的最佳治疗药物本身就比较贵，如果这个病种足够大，那这个贵的药物也应该有机会进入基药目录。拿病种来举例子，糖尿病领域内二甲双胍这种治疗基石类药物肯定是位列基药目录中的产品，但是GLT类似物、SGLT2*制剂抑**类等目前相对治疗价格较高的药物就不能进入基药目录了吗？我觉得随着基药目录的动态调整，临床治疗有显著优势的药物也是有机会进入基药的。或者即使不能进入基药，进入医保也是对药物临床地位的重要认可。
让我们来回顾这样一个概念，那就是1+X用药原则，即“1”为国家基本药物目录；“X”为非基本药物。基药要占主导地位，也就是优先配备使用基药，在确保完成基药配备的前提下，才会考虑非基药的配备和使用。目前全国每家三甲医院在用药平均1500个左右，而基药目录扩容数量希望能达到基本医疗机构、二级公立医院、三级公立医院90%、80%、60%，以三级公立医院计算，新版的基药应该扩容到900个品种，而2018版目录只有685个，大约有200个的进步空间。而这中间的调入品种将以传染病用药、慢病与癌症肿瘤转慢病用药以及常见病用药等方向为切入口。只有基药目录足够的大和合理，才能保证1+X用药模式的合理性。
从医药消费升级的角度出发，该如何理解基药。我觉得这是一个很矛盾又统一的一体两面，基药不是低价药，从指导临床用药的角度来讲，应该是性价比最高的。而医药消费升级的点不是说拒绝承认性价比最高，而是在接受性价比的基础上注重个体差异性，选择最适合自己的治疗方案。在这个选择的过程中，合适是主要的决定因素，愿意为最合适支付高溢价，这就是我理解的医药消费升级。举个简单的例子，简单的人工眼泪，最常见的组成成分就是缓和剂，包括羧甲基纤维素、卡波胶、聚乙二醇、聚丙烯酸等等、市面上的人工眼泪会选取其中的一种或几种进行搭配，患者可以从中进行选择差异化选择。但是对于我来说，在第一眼看到这些成分的时候我不知道如何选择，这其中的差异化对我来讲没有特别大的区别。但是如果有无防腐剂版的和有防腐剂版的让我选择，我会选择无防腐剂版的人工眼泪。因为我觉得一瓶眼药水在连续的使用过程中，不可避免地会面临外部的污染，而眼睛对我来讲又是非常重要的，我想要尽量避免这种不确定因素。而对于某些专业人士来讲，可能他们了解某些成分的优势，就会运用自己的优势寻找合适自己的品种。再或者有些体验*党**他们用过各式各样的产品，从自身实际出发选择最合适自己的。这种从用户体验出发的模式也会打中那部分消费者的心。
不知不觉就扯远了，对于喜欢通过带量的企业，选药的时候可以注意是否是基药，但对于追求差异化定价的企业，基药也仅作为参考。新版基药目录调整，作为一个普通的药企小学生，可能就只是心怀期待吧。
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