慢性肾病是指肾病发病后迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，统称为“慢性肾病”。常见的有：肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，其中肾病综合征是最常见的慢性肾病之一。
肾病综合征（NS）是指以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现的一组临床症候群。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成，通常需要做肾穿刺活检确定病理类型。
大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制。成人每天尿蛋白排出量大于3.5g就属于大量蛋白尿。早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就医，往往错过了早期的最佳治疗时间。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。由于大量白蛋白从尿中丢失，而肝脏白蛋白合成增加不足，就会出现低白蛋白血症。进而发生水肿、高脂血症。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，如果患者能够熟悉慢性肾病早期可能出现的症状，如泡沫尿、血尿、水肿等，可以早期发现，便于早期诊断和治疗，就能有效遏制病情恶化。如果未能及时有效救治，导致病情恶化进展，随病程迁延，很可能发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，甚至发生尿毒症。
肾病综合征的临床治疗分为一般治疗、对症治疗、并发症的防治。一般治疗主要是通过生活调理，对症治疗主要是使用药物利尿消肿、降尿蛋白、降血压，同时要防治感染、血栓栓塞、肾衰竭及电解质紊乱等。多数患者对激素类西药敏感，疗效较好。也有部分患者对激素类药物不敏感或产生不良反应，可以辅助中药调理缓解症状，提高药效。同时配合中医针灸、按摩等疗法活血通络，增强免疫力，有助于患者康复。
男子肾病综合征久治不愈，中医辩证用药指标下降
患者xxx，男，54岁，河北人。患肾病综合征20多年，虽然多年一直在治疗，但不见明显效果，愁眉不展。
据患者自述，在2001年出现水肿，在当地医院就医，检查发现蛋白尿（+++），被诊断为肾病综合征，没有做穿刺活检，不清楚病理类型。开始使用激素类西药治疗，效果明显，症状很快缓解。患者认为病好了，就停止服药，此后也没有去医院复查。
大约1年后，因过度劳累、感受风寒，出血发烧，泡沫尿增加，到医院检查，发现肾病复发，继续吃西药治疗，但效果比开始用药时差。后来又出现多次复发，也就反复服药控制。虽然进行了多年治疗，但病情并没有得到明显改善，甚至还陆续出现了多种并发症。
三个月前，病情再次加重，不仅水肿明显，而且24小时尿蛋白定量增高。患者经朋友介绍，来到某医院就医。医生仔细问诊、了解病史，发现在治疗过程中存在明显的问题：用药一直没能达到足量、足疗程。原来，患者对激素和免疫*制剂抑**较为敏感，用到一定的剂量就会出现明显的副作用，出现恶心、呕吐、脸发胖等症状。为了缓解副作用，只能减量用药，导致病情一直没能得到充分治疗。而且，由于用药时间过长，导致了骨质疏松、高血压、糖尿病等并发症的发生。
针对患者对药物较为敏感的问题，中西医专家进行会诊，决定采用中西医结合疗法，应用中药或中医疗法，同时减少激素和免疫*制剂抑**的用量，对抗或缓解相应的药物副作用，改善症状及相关指标。中医凭借多年的临床经验，制定一套完整的“从络论治”肾病治疗方案。根据“络以通为用”的治疗原则，辨证论治，根据不同病机特点，适时对症用药，精心调整了激素和免疫*制剂抑**剂量，并配合应用中药制剂，降低药物副作用，保证了用药的足量、足疗程，提高了难治性肾病的治疗效果。治疗三个月后，水肿等症状缓解，复查各项指标下降到正常范围。
医生表示，对于肾病综合征等慢性肾病的治疗，激素和免疫*制剂抑**主要起到抗炎和免疫抑制的作用。在肾病治疗中，激素和免疫*制剂抑**的应用要遵从医嘱，足量足疗程使用，不要自行停药或减量。
肾病综合征等慢性肾病往往病程较长，需要长期治疗。患者在治疗过程中，难免出现不良反应，或药效降低，导致治疗效果不佳。患者会因此出现丧失信心、不能坚持治疗的情况。这时需要调整药物和治疗方案，同时进行心理疏导，建立战胜疾病的信心。有一些肾病患者在治疗上存在误区，要么急于求成，要么认为肾病“治不好”，干脆放弃治疗，这都是需要医生及时纠正。
肾病尤其是慢性肾病病程长、病情易反复，患者要做好长期治疗的准备。只有坚持长期规范治疗用药，并注重生活中的自我管理和自我保健，坚持低盐、低脂、优质蛋白饮食；避免过度劳累，预防感冒；作息规律，保持良好的情绪。
肾病尿蛋白为何难降？
专家称，尿蛋白是肾病的主要症状之一，也是造成肾功能受损的病理机制。尿蛋白含量越高，表明病情越严重，越需要重视。尿蛋白升高会使得大量营养物质丢失，导致肾功能持续性受到损害，甚至会发展成慢性肾衰竭。尤其是尿蛋白高，伴有血浆白蛋白下降和血脂升高时会使得血液处于高凝状态，进而导致血栓和栓塞并发症，严重时可引起死亡。因此，肾病治疗非常重视尿蛋白的高低。尿蛋白难降的原因主要有这几个方面：
1、首次用药不规范。肾病综合征患者出现大量蛋白尿，首次用药必须规范，否则很容易造成尿蛋白难降。尤其是激素的使用，应遵循“起始足量、时间足够、缓慢减量及长期维持”这一原则。所谓“起始足量”即按每天每公斤体重1mg使用足量糖皮质激素；“时间足够”即足量激素使用的时间至少保证4-6周（甚至6-8周或更长时间）；“缓慢减量”即被判断为有效并已起效，且足量的使用时间也已足够，随后进入减量阶段，从大剂量减到中等剂量及维持剂量可以稍快一些，从维持剂量减至小剂量会越来越慢；“长期维持”即当糖皮质激素减至小剂量时，不能着急停止激素，需长期维持服用。其它药物也需规范使用。
2、没有治疗并发症。肾病出现尿蛋白高，不能忽视对并发症的治疗，甚至应该在之前就应治疗并发症，否则很难达到降蛋白效果。肾病综合征患者伴有肺部感染，不应加用激素及免疫*制剂抑**，而是应该先给予抗感染及对症等治疗，待感染控制后再使用激素及免疫*制剂抑**；肾病综合征患者，往往同时存在高脂血症及高凝状态，应该在使用激素及免疫*制剂抑**的同时，加用降脂、抗凝及其它相应药物；如果没有治疗并发症，会造成尿蛋白难以下降。
3、没有明确诊断或诊断有误。如果诊断为微小病变肾病，但患者的尿蛋白难降，可能诊断有误。比如局灶节段性肾小球硬化误诊为微小病变；狼疮性肾炎误诊为膜性肾病或原发性肾小球肾炎；膜增殖性肾小球肾炎误诊为IgA肾病；有的诊断不明确，用药不对症，也会造成尿蛋白难以下降。如果诊断有误，就会影响治疗方案与药物的选择，最终影响降蛋白效果。
4、不重视基础疾病。虽然激素与免疫*制剂抑**降蛋白作用比较强，但基础疾病的治疗与药物的使用同样重要。比如IgA肾病患者，根据具体病情应尽可能使用降压药，不管患者的24小时尿蛋白定量是小于1.0克还是超过1.0克，都可以作为基础治疗药物；比如肾病综合征患者已经使用了激素与免疫*制剂抑**，人工虫草制剂等增强免疫功能的药物可以作为基础治疗的药物；伴有阴虚火旺的肾病患者，滋阴降火中药或中成药可以作为基础治疗的药物。不过，一些肾病患者往往合并“三高”等基础疾病，积极治疗这些疾病能消除肾病患者尿蛋白难降的高危因素。
5、用药太单一。主要药物使用太单一，包括激素、细胞毒药物、免疫*制剂抑**及生物制剂，这些治肾病降蛋白的“药”通常都需要联合使用，比如：“激素+免疫*制剂抑**+生物制剂”联合使用，即所谓的“多靶点疗法”。还包括：RAS阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物、促肾小腺皮质激素、中药等。尤其适应于尿蛋白难降的肾病患者。如果用药太单一，就会导致肾病患者的尿蛋白难降。
（文/李烈，医师/张振忠；约3160字）
