我们会不定时在取得客人同意后，整理一些问诊案例进行发表
患者54岁女性。 大约4年前被诊断为子宫体癌的ⅲ级。 虽然接受了包括骨盆淋巴结清扫术在内的根治手术，但是当时发现了骨盆内腹膜播散(以散布在腹膜内的形式转移)。 术后给予TC治疗(紫杉醇联合卡铂治疗) 6个周期。 去年12月的CT检查中发现腹膜播散复发，虽然再次接受了TC治疗6个周期，但是对复发病灶没有效果。 就今后的治疗方针想咨询第二问诊方案和建议。
A：不久前，如果TC疗法失效，第二次化疗一般是强力霉素(商品名阿霉素)和顺铂并用的AP疗法。 AP疗法有望达到与TC疗法同等以上的效果，在欧美多作为最初的化学疗法进行，但消化器官毒性(恶心、呕吐等)、肾*毒脏**性、骨髓毒性较强，在日本多作为第二个以后的疗法。
在这种情况下，最近子宫体癌的阶段ⅲ(发现盆腔腹膜播散和淋巴结转移)和ⅳ(盆腔外腹膜播散和腹腔远处转移)的进展病例和复发病例急剧增加，为此开发了新的治疗战略。
首先，用微卫星不稳定性( MSI )检查约20%的子宫体癌症患者中发现的基因异常，如果阳性的话，免疫检查点抑制药彭布罗斯马(商品名Keytruda )可以使用。
此外，在TC疗法无效的情况下，分子靶向药物仑伐替尼(商品名LENVIMA)和Pembrolizumab的并用疗法适用。仑伐替尼是 "多激酶*制剂抑** "之一，它可以抑制参与癌细胞生长和进展的多种酶。
Q：我的情况是，MSI检查为阴性，我可以接受彭博拉珠单抗和仑瓦替尼的组合吗？
A ：TC疗法失效了，可以尝试这个组合治疗。 不过，也有现在的主治医生是否熟悉这种疗法的问题。 主治医生经验不足的情况下，也考虑让其介绍到更高级的医院吧。
Q：听说绝经前后的子宫体癌症大多是因为黄体激素(孕激素)的分泌减少，不能与雌激素的作用相抗衡时，大多数子宫癌就会发生。 激素治疗对我的情况是否有效？
A：首次手术时摘除病理组织，雌激素受体( ER )、孕激素受体( PR )阳性，可选用高单位黄体酮醋酸酯(希隆h )。
这个作用于ER、PR阳性的体癌细胞，抑制增殖，所以可以在防止复发病灶急剧恶化的同时，期待长期维持现状。
Q：有可能全面调查体癌的基因变异信息，寻找可能有效的分子靶向药物吗？
A：标准治疗失败，且全身状况良好维持3个月以上的话，可以适用。 问题是，准备检查所需水平的试样(病理组织等)并不简单，而且子宫癌可以用于保险适用的分子靶向药物很少。 实际情况是，即使被找到了，也很难继续使用自费昂贵的药物。
◇谢绝转载 请勿盗用
第二诊疗意见 近畿大学病院
关注我们 私信获取更多再生资讯
