三个真实的理赔案例 (有哪些理赔案例值得分享)

这个理赔还是远超我的预期的,算一个小小的惊喜吧!

案例回放:

佳木斯的W小朋友因发烧去当地的儿童医院就诊,初步诊断是上呼吸道病毒感染需要住院治疗。

住院15天后不见好转,于是转院到哈尔滨儿童医院继续治疗,住院5天后出院,就医经过和花费如下:

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购买的保险:

1、太平洋少儿住院万元护 398元/年

意外身故和伤残10万

意外医疗1万(社保范围0免赔100%报销)

疾病住院医疗(社保报销后减去免赔额90%报销,免赔额0-3岁300元,可报销自费药)

2、众安尊享e生2020 756元

住院费用社保报销后1万元免赔100%报销。

理赔经过:

两次住院共花费16736.72元,社保报销了5732.46元,自付11004.26元,已经超过了百万医疗1万的免赔额了。

众安尊享e生规定其它保险公司报销的额度是可以抵扣1万免赔额的,那肯定先找太保报销,然后再找众安报销比较合适。

太保的理赔很顺利:

8月7日网上上传理赔资料

8月10号审核通过

8月13日快递资料(超过5000元的理赔需要快递原件)

8月18日收到了理赔款9085.12元

因还需要去众安理赔,发票原件已经被太保收走,所以向太保申请了理赔分割单:

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百万医疗可以报销住院前后30天的与住院相关的门诊费用。

住院前发生了327.02元的门诊费用,出院9天后孩子又发烧看门诊花费了99.43元。

这两部分费用没有病历、没有处方,发票和药品清单还是后来补打的。

看到那些花费我是一头雾水,为什么会发生这些费用?

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看口腔的费用和这次住院有没有关系?

小朋友怎么还看妇科呢?

这些花费无病历和处方来作证,我想保险公司肯定是不会赔的,不是钱多少的问题,而是逻辑关系不通的问题。

详细了解了情况后,在上传资料的时候,做了以下描述,以说明这些花费的出处:

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只能先上传看看保险公司的反馈了,我预料保险公司肯定会让再补病历的,过往在保险公司的时候没少做这事,具体可以参考《真实感受说说大小公司的理赔区别》。

同时在上传门急诊病历的地方也写了个说明,看能不能免了病历:

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8月26日(周四)上传资料,8月30日理赔款1004.26元就直接到账了,没让再提供别的资料。

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案例总结:

1、为太保财和众安点赞。

在佳木斯住院时选择了特需单间病房,床位费一天200元,社保一天限额21元,剩余部分太保财也纳入了报销范围,真的挺不错。

与太平洋比众安的品牌要小很多,给客户推荐产品时经常会问,众安是什么公司?靠谱吗?

在他们家做过几次理赔,总体感受还不错,尤其这次小额理赔,没在理赔资料上过度的较真儿。

这也是我经常强调的,好不好赔比到账有多快要重要。

资料补齐了1分钟到账,远不如不让客户多跑一趟医院补资料,哪怕到账晚几天。

2、小地方也需要特需病房

给外地朋友推荐中端医疗时,经常会说我们这个小地方没有特需部。

其实医院没有特需部不代表没有特需病房,住院时拥有个好的环境避免交叉感染,也是有必要的。

另外,有大问题了肯定就不在当地治疗了,去大城市治疗特需部就不只是一个享受问题了,而是可以尽快住院的必需品了。

3、百万医疗竟然用上了

我一直强调百万医疗是解决大问题的,之所以能用几百块就可以撬起几百万的保障,就是因为高免赔额的设置,这个高免赔额基本将大多数住院拒之门外。

可谁又想到一个小小的支气管炎感染,就用上了百万医疗,虽然只报销了1千多吧。

4、社保100%报销也需要商业保险

第一次住院社保报销占总花费的37%,第二次异地住院报销占比32%。

之所以报销的比例这么低,主要还是社保外费用占比较多,这些都需要商业保险来解决。

所以购买可以报销社保外费用的医疗保险非常有必要。

总之,这次理赔还是挺惊喜的,保险公司的服务超过了我这个保险从业者的预期,只是什么时候才能减少一些公众对于保险的误解呢?