四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心成立于2007年，是由政府全额出资举办的公益性基层医疗卫生机构，省、市、区社保定点医疗机构。为辖区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导及家庭医生签约等社区综合性医疗服务。辖区服务面积2.6平方公里，5个社区居委会，服务人口6.9万人，下设棕北社区卫生服务站，中心和站实行一体化管理。中心共有职工78人，研究生学历2人，本科学历35人。其中执业注册范围含“全科医学专业”全科医师13人，中级职称18人、副高级职称7人，工作年限均超过3年。目前共有家庭医生团队7支。参加过省级及以上全科师资培训有全科医师师资证6人，其中副高以上师资4人。中心自2007年成立以来，多次参与国家，省，市级及区级科研项目，如《武侯区家庭医生签约服务团队内部绩效考核研究》《基于实践家庭医生团队核心服务流程研究》《以人为中心的签约服务家庭医生核心团队配置研究》《高血压健康管理技术》《全科服务团队纳入卫生志愿者的可行性研究》《以患者为中心的签约服务家庭医生核心团队配置研究》《以人为中心的签约服务社区服务能力评估指标研究》等项目。中心先后被授予全国示范社区卫生服务中心、四川大学华西临床医学院社区实习基地、中华医学会健康管理学分会社区健康管理实验基地、四川大学华西医院辅导社区卫生服务中心、成都市武侯区卫生救护培训基地，并与四川大学华西医院、四川省人民医院、四川省妇幼保健院、成都中医药大学附属医院、四川省中西医结合医院、中航工业363医院、武侯区人民医院、成都市双楠医院、*藏西**成办医院等建立对口辅导和双向转诊以及科研协作。
四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心是国家基层医疗改革重点试点单位之一，率先在武侯区依托信息系统支持试点开展服务模式转型工作，建立了以患者为中心的综合性、持续性和主动性的家庭式医疗健康服务体系，实行以健康管理为核心的全科医师有偿签约服务。为更好的服务于辖区居民，中心在积极加强中心内涵建设的同时，还充分利用区域优势医疗资源，积极与上级医院在患者健康评估、远程医疗、健康沙龙、检验检查和转诊协同等多方面开展协同合作，提高了患者就医的安全性和方便性，加强了患者对社区服务能力的信任，在降低患者的就医成本的同时也促进了专科医院的优势医疗资源的高效使用。为此，中国全科医学*特网**别采访了四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心副主任叶静雪。
01慢病管理创新举措
强技术、强人文、强运行机制
成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心率先推行“以人为中心的主动健康管理模式”转型，以居民的切实需求为导向，继续推进提升信息化建设人才队伍的建设，提升社区卫生服务能力。根据辖区居民需求，中心大胆创新，不断整合与辖区三甲医院医疗资源，充分用好三甲医院的优质资源，形成居民“大病到医院，小病到社区”的习惯。帮助患者解决实际问题，让患者“少花钱、少跑路、少受罪”，不断推动社区卫生事业的发展，提升辖区居民群众的健康获得感，当好健康守门人。
跳伞塔社区卫生服务中心在慢性病管理过程中用标准化服务规范为基础，以签约服务包为推动，重塑家庭医生团队，加强人群管理和患者激活，采用数据治理的方法。在慢病管理中，为持续提升质量，改进、优化环境流程，中心与四川大学华西全科医学中心、华西内分泌科、华西疼痛科、成都中医药大学针灸科等建立专科医疗服务联合体，细化线上非面对面随访，提高慢性病患者依从性，主动将面对面随访服务送到慢性病患者的家门口。跳伞塔社区卫生服务中心作为全科医生服务的主战场，开展家庭医生签约服务，以团队签约服务为载体，为重点人群慢性病患者居提供基本公共卫生服务和基本医疗，让辖区居民人人都有家庭签约医生，提高社区医防融合的能力及意识。
02科研项目与试点
引领慢病管理
中心自2013年开始，以《高血压患者的健康管理技术》科研项目和家庭医生签约服务模式转型试点两项工作为引领，通过借鉴国内外领先的成果结合社区实际工作开始探索慢病管理服务流程及效果。2018年开始研究慢病患者管理质量评价指标，慢病患者的管理质量用数据证实，依据相关循证医学和指南去评价慢病患者管理的质量，同时，根据武侯区信息化建设情况，重新对社区慢病管理的糖尿病和高血压两病质量评价指标做了新的调整，更适合、更科学、更客观的为武侯做好慢病管理质量的评价。
通过一系列举措让团队成员的分工合作更明确，团队管理目标更明确，提高管理效率，提高工作效率，提高患者的满意度和获得感。
四川省成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心将进一步提升中心医疗服务质量，增强医疗服务对象对医改获得感，提升职业认同感，体现全科医生价值，努力做实家庭医生签约服务，改善签约患者核心健康指标，降低患者医疗费用的支出，为居民的健康提供有力保障。
随着成都市武侯区玉林街道行政区划调整和体制机制改革，原跳伞塔街道所属行政区域划归玉林街道管辖，2020年8月武侯区跳伞塔社区卫生服务中心也合并入武侯区玉林社区卫生服务中心，新的征程，新的起点，新的玉林，脚步不停……
（本文编辑：杨逸）
