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近日，淄博市中心医院妇科主任医师路明团队成功为一名阴道癌患者实施高难度微创手术:腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+全阴道切除术+阴道封闭术+腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。
病例介绍
患者刘某，70岁，绝经后阴道流血5月余，院外发现阴道肿瘤10余天，为进一步诊治，入住市中心医院妇科。
主任医师路明详细询问患者病史，完善相关辅助检查，并为患者仔细查体，诊断为阴道恶性肿瘤IB期。阴道癌治疗中的阴道切除、腹股沟区的淋巴结清扫，是手术治疗阴道癌的重要方法。
传统腹股沟淋巴结清扫术，切口较大，切口延迟愈合甚至不愈合，术后易发生皮肤坏死、淋巴囊肿等并发症，增加了患者痛苦。腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，不仅保证了手术效果，大大减少了术后并发症，显著改善患者术后生活质量，实现真正意义的微创，是外阴癌、阴道癌患者的首选。
经过严谨、全面的术前评估及反复科室讨论，与患者充分沟通知情，确定手术方式为腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+全阴道切除术+阴道封闭术+腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。该术式难度较大，此例手术在妇科主任医师路明团队、麻醉手术科副主任医师徐鸿宇、东院泌尿外科副主任医师郑建波及麻醉手术科护理团队多学科协作共同努力下顺利完成。术后在妇科医护团队专业、精心照料下，恢复良好，如期康复出院。之后患者定期于妇科门诊随访治疗。
全阴道切除传统上可选择开腹手术或经阴手术，而全阴道切除往往伴有子宫切除、淋巴结清扫术，此例患者需行腹股沟淋巴结清扫术，经阴手术无法独立完成，若行开腹手术，腹部需有留有三个大切口，创伤大，术后易感染。路明团队为患者选择行腹腔镜微创手术，腹腔镜下淋巴结清扫术是在皮肤组织下进行，通过建立人工气腹隧道，形成狭小操作空间，且腹股沟区解剖结构复杂，有较多血管及神经，如何避免损伤，减少术后并发症的发生，对术者提出了挑战；而在全阴道切除时，则需要分离阴道与膀胱间隙、阴道与直肠间隙，稍有不慎都会造成周围组织器官损伤，这些都对术者提出了很高要求。团队运用精湛的微创技术，胆大心细，小心分离，从腹部腹腔镜入路，进行腹股沟淋巴结清扫，腹腔镜辅助下经阴道行全阴道切除术，最终仅腹部几个5-10mm的穿刺口及经阴道自然腔道顺利完成高难度手术。术后患者恢复好。
市中心医院妇科主任医师路明团队自2018年开展腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术以来，已为4名患者成功实施此手术，均顺利完成，并取得良好的手术效果。本次手术中的腹腔镜辅助下经阴道行全阴道切除术又填补了淄博市妇科手术一项技术空白，为医院妇科发展贡献点滴微薄之力。