强直性脊柱炎是一种风湿免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、中轴骨骼，累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织。

AS起病隐匿、病程长，其误诊率及致残率均很高，症状早期表现为腰部及骶髂关节疼痛僵硬，活动后症状可稍有改善，晚期可引起以脊柱、髋等关节为主的中轴关节强直， 最终致残，随着疾病的发展还会引起社交功能以及心理健康问题 ，是较为严重的公共卫生问题。我国AS的患病率约为0.32%,多发于15～40岁，男性好发。

AS被人们称为“不死的癌症”，且我国AS的发病率越来越高，值得研究，故选择强直性脊柱炎来进行研究 。AS具有复杂且难治的特点，除上述提到的各种中轴关节的症状，同时 也有关节外表现，严重时关节僵硬畸形。

该病基本病机以肾虚督空为本，外感六淫、外伤之邪为标。 《素问·生气通天论》谓： “阳气者,精则养神,柔则养筋”，阳气具有充养、温煦和保护皮肉筋脉骨节的作用，进而减缓皮肉筋脉骨节受损及关节变形 。AS辩证分型有肾虚督寒、肝肾不足、寒湿痹阻、脾肾两虚等， 肾虚督寒证最为常见。

督灸是中医外治疗法中一种特殊的灸法，在脊柱部位铺药物或姜蒜，以上施以艾灸，因其形状也称为“长蛇灸”或“铺灸”、“火龙灸”等， 因为使用的艾柱量大、治疗部位宽、温通作用，效果明显，这是一般艾灸疗法不能相比的 。

督灸的部位为督脉，督脉汇聚了全身经脉的阳气，艾灸可以温经补养气血、祛邪扶正的效果，有国外研究表明，灸法能够促进能量代谢、修复细胞、增强免疫力。在药物治疗上加以督灸疗法，效果显著且持久。

也有研究表明督灸治疗AS是通过镇痛、消炎及增加机体代谢功能来实现的，同时拥有作用持久、效果明显、安全的特点 。本研究选取60例强直性脊柱炎的患者，对照组为药物治疗，治疗组此基础上加督灸，主要观察督灸对AS患者的症状体征和炎性指标的影响，并探讨督灸改善炎症是否是通过降低炎性指标的过度表达实现的，达到控制病情的目的。

为临床督灸疗法对于风湿免疫性疾病的治疗提供依据。 强直性脊柱炎作为一种自身免疫性疾病，属风湿病的范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种 ，由于遗传背景和环境双重因素之间的复杂作用发展所致，过去的研究已有很大的进展，但AS的病因在一定程度尚上不清楚。

主要侵犯骶髂关节、脊柱及其周围软组织及外周关节，并且可能伴有肌腱端炎、前色素膜炎、肺间质病变等慢性非感染性的关节外的表现 ，临床主要表现为腰椎关节各个方向活动度降低及疼痛，不及时进行救治患者可出现脊柱僵直及变形，晚期可见“竹节样”改变，降低患者生活质量的同时，同时影响患者心理及社交能力。

且本病具有极高的致残率， 种族不同发病率也不同，但多为0.2%-0.4%， 我国AS的患病率约为0.32%，多发于15～40岁，男性好发。 目前尚无可以治愈此病的方法。但是如果患者能够得到及时诊断和合理治疗，就能够控制疾病进展并改善预后。非药物治疗、药物治疗与手术治疗是当前AS的主要治疗方法 。

以中医治疗为代表的非药物疗法能够调节腰背部气血运行从而达到止痛的效果，激发全身阳气，阳气温煦濡养经脉肌肉 ，补肾理气宽胸，实现了标本兼治的目标。进一步证实，对强直性脊柱炎患者实施中医整体观念针灸治疗，不仅在改善症状方面具有优势，治疗方法也易于被患者接受。

督灸的作用机理

绝大多数强直性脊柱炎患者多表现为脊柱僵硬活动受限，而有相关 研究显示 能量代谢亢进出现紊乱发生在细胞缺氧 是关节出现炎症发生损害的病理基础 ，而强直的多数表现符合这个病理基础。 现代研究发现督灸不仅能改善HLA-B27基因的异常表达。

同时可以起到调控气血运行，优化调整细胞因子，改善骨组织代谢达到缓解骨破坏，控制病情进展，纠正紊乱的免疫功能，降低脊柱发生畸形的概率，提高患者的生命质量 。 三羧酸循环是能量代谢的核心，督脉灸能够通过降低炎性渗出达到缓解关节疼痛、僵硬症状，因此督灸可以改善脊柱关节活动度的生物学作用可能和加快TCA循环有关。

将110例患者随机分为观察组55例和对照组55例，分别采用督灸＋甲氨蝶呤+洛索洛芬钠和甲氨蝶呤+洛索洛芬钠治疗，结果观察组总有效率96.2% ，对照组总有效率82.4%，观察组随访6个月复发率5.7%，明显低于对照组的21.6%。

两组比较具有显著性差异，结果很大程度改善了 早期AS肾虚督寒证患者的临床症状， 且复发率低，其机制是督灸可以增加机体能量代谢，可以降低ESR和CRP水平 。

中医症候积分比较

组内比较：两组经治疗后积分均有降低，具有统计学意义，认为督灸与药物在改善患者症状均有效果 ；组间比较：两组经统计学分析，组间差异性分析具有统计学意义，督灸在改善中医症候方面更有优势。

以上结果表明：督灸使强直性脊柱炎患者主要症状、体征和CRP水平均有不同程度的改善，对于患者脊柱关节炎症反应、疼痛、活动度及功能等方面优于药物治疗 。研究表明督灸可以降低CRP的合成，达到减轻炎症反应，从而控制AS病情的作用。

中医病机的认识概述

中医学中将AS归属为“肾痹”、“骨痹”等范畴，《内经》认为本病与督脉相关。” 《备急千金要方》中提出肾应骨，如果肾感受外邪致虚，那么骨一定也会有相应表现 。可见，本病与肾有密切联系。《诸病源候论·背偻候》的文章中其指出，AS发病与患者气血虚弱、复感风、冷淫邪之气相关。

AS发病是 禀赋不足、肾精亏虚 ，督脉失于温养， 寒温外袭 侵袭机体肾督， 伏于督脉，损伤肾阳，致气化不利，痰湿由生，经脉痹阻，另外跌打损伤、瘀血阻络致气血凝滞也与AS的发病有关 。

当代医家认为:风邪寒邪和湿邪三种邪气共同作用于机体，发生筋脉迟缓关节活动不利的症状，为痹病，认为本病病机为本虚标实、内外合邪。 AS可称为“大偻”，发病机制可概括为肾阳不足，以足少阴肾经和督脉为主，温阳化湿，通脉化瘀 。

若日久不愈，五体痹发展为五脏痹，所以治本的同时，要化痰活血通痹，尽早阻断疾病进展，所以也将其称为顽痹；认为肾虚是AS的主要病机，同时有邪气阻滞，温肾补虚、助阳扶正为临床治则; 认为治疗中应补肝养血，柔肝舒筋，从肝来论治，因肝血亏虚，无以化生精气，脊背筋脉不能得以濡养，出现活动不利，挛缩拘急 。

中医治疗

针刺治疗AS通过针刺激发体内的经脉、脏腑系统达到调节全身气血，促使交感神经释放缓解疼痛的神经递质 。予对照组服用柳氮磺胺吡啶，研究组在加以采用普通针刺，结果显示研究组总有效率高于对照组，且研究组的病情活动度、β胶联降解产物和高迁移率族蛋白Ｂ水平的改善情况均优于对照组。

孙 玉娟和刘传慧在口服柳氮磺吡啶片基础上， 针刺肾俞、命门、阳陵泉、至阳、腰阳关、大椎等穴隔日治疗，2周1个疗程，连续治疗两个疗程，治疗组患者治疗有效率明显高于对照组 。 对照组给予西医治疗;洛索洛芬钠和柳氮磺砒啶，观察组在此基础上针刺大椎至腰阳关的督脉穴，平补平泻。

在连续治疗8周后，得出结论： 西医治疗上联合针刺可明显缓解患者炎症情况，改善腰背部功能，减轻疼痛，且治疗方法安全有效 。邢艳菊等给予毫火针联合腹针针刺治疗,先用腹针，取穴：引气归元穴、大横、气穴、中极、腹四关，留针30min；再用毫火针。

对于腰椎痛取阿是穴、夹脊穴、腰俞、命门、大肠俞、环跳、髀关、委中、阳陵泉 。垂直点刺穴位，深度约5mm，留针时间4~5min。研究结果提示：治疗效果明显优于单纯西医治疗。

灸法

古籍记载“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。艾灸利用艾燃烧产生的物理效应及药物因子，与腧穴的特殊作用、经络传导途径相结合，从而扶正祛邪、温通气血、散寒除湿 。因为高温增强了局部药物的作用，近程的温煦作用和远程的红外光循经传导作用也增强了治疗效果。

研究时观察到，艾灸时可以产生红外线,能够使人体大分子氢键偶极子发生共振效应，从而出现所谓的“得气感”。 目前临床多以铺灸、隔物灸、温针灸、热敏灸等治疗AS。将肾阳亏虚型强直性脊柱炎患者在服用柳氨磺吡啶基础上施以60min、70min、90min的督灸治疗 ，发现督灸治疗AS效果明显，90min治疗时间最佳。

杨利华等采用柳氮磺吡啶联合艾瑞昔布治疗，观察组给予温针灸治疗，两组均治疗２个月。结果显示温针灸治疗AS，尤其是肾虚督寒型AS活动期的治疗效果明显。 采用双侧夹脊穴交替进针，在此基础上于督脉、夹脊穴、膀胱经及腰骶部穴区寻找热敏点采用热敏灸 ，治疗1次/日，十日为1疗程，每疗程间隔3日，连续治疗3个月后评定疗效。

提示热敏灸治疗AS有显著疗效。王元红等对AS寒湿痹阻证酉时施以雷火灸治疗，认为雷火灸可有效改善患者脊柱功能 。督脉施以隔姜灸配合康复操对于脊柱功能的改善有不错的疗效。杜文忠等运用三伏天督脉灸治疗AS，总有效率为93.1%。

特殊疗法

采用蜂针联合塞来昔布治疗活动期强直性脊柱炎，使用蜂毒和螯刺刺激经络腧穴起到灸、药、针三种功效的一种具有特殊性的针灸疗法 ，对于痹病治疗可起到温通经络、消肿止痛、化瘀活血、祛邪扶正之效。

在口服药物的基础上采用强脊止痛汤结合夹脊穴埋线治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎临床效果显著 。陈俐等认为单用针刀对相关经络循行路径上的压痛点进行松解治疗AS，能明显减轻疼痛，改善运动功能。

三伏天施以穴位贴敷作为干预治疗，发现治疗组各项评价指标均明显优于对照组。 通过以补肾通督为原则的推拿手法治疗AS，结果显示VAS评分、Bath量表评分有显著降低 ，表明在减轻疼痛、调节脊柱功能方面推拿具有优势。

发现采用穴位埋线法治疗AS，刺激穴位作用久，这种刺激作用可以加快血液循环，减轻炎症反应进而缓解疼痛 。王海琨采取脊痹汤联合注射玻璃酸钠治疗活动期AS，总有效率为92%，未见不良反应。

不足与展望

将近几年中医治疗该病的文献综述，AS的治疗仍是医学界中的疑难问题，最重要的是我们要找到一种治疗AS的特效方法。 通过研究我们可以发现中医在对于AS的治疗有独特的见解，中医学中将强直性脊柱炎纳入在了肾痹、骨痹、痹症等范畴，其治疗均以补益气血、温经化湿 ，不仅仅可以改善其临床症状，对于脊柱功能活动也有缓解 。

具有上手容易、价格低廉等优势，值得在临床推广应用。目前有关中医药治疗AS的研究还存在一些问题 ，比如本病的中医诊断标准说法不一，对于中医药治疗此病的原理机制不清楚，临床研究样本量小且无统一的疗效评价标准。

因此，以后研究做随机对照试验时，与现代的生物学与医学相结合，以大样本、多中心为主讨论治疗机制 。我们要注意的是，中医治疗不能只能作为辅助手段治疗不能完全代替西药，所以在临床中应因病情制宜，两种疗法相结合，以达到最佳治疗效果，发挥中医治疗优势。