大家好，我是Kyoukai，一个在日本的医学博士

我在国内的医院也工作过3年，在东京读博士也是3年了，算是对双边的医疗体系有着一些内行层面的理解，在这里想分享给大家

日本的大医院，最顶级的被称为“大学病院”，意思就是大学附属的医院，跟国内的“教学医院”概念类似，都是一所大学的医学院附属的医院，有着顶级的设施和医师团队；但这些医院有个特点，挂号并没有像国内看病一样那么的困难，基本上当天去都是可以看得上的，只不过如果没有推荐信的话需要额外付一个差不多2倍挂号费的钱

国内挂号动辄早上5点就站门口等着了，你要是7点去医院门口估计是这样的：

某三甲医院挂号大厅

那么，这里就有个问题，难道日本的患者就不想去大医院看病吗？

日本这边的医保报销比例与中国类似，也不像美国那样医保很贵医疗费用天价，普通人只要按时缴纳医保、即使是餐厅服务员这样的人也是可以看得起病的——反正都是同样的报销比例，为什么不去好点的医院呢？

我最早的疑惑很快就在某一天的周五消解了：我就读的医院当中的医生，周五的时候就有好多会出去“打工”，也就是去外面的诊所工作——只要完成了当周的工作任务，医生是允许出去赚零花钱的，这样的话医生就能获得额外的收入

这就解释了为什么患者并不是一股脑往大医院挤——假如某三甲医院的名医我在家门口的诊所也能见到，医保也能报销，挂号费还便宜一些，排队的人数更少，我去大医院“煮饺子”干嘛？

当然我相信很多人听到“诊所”两个字，就会认为很low——条件简陋，设备老化，医生也不是什么好学校毕业的等等……你看看底下这张图，这样的诊所你愿意去吗？

日本某地的诊所

我猜可能有很多人觉得这一定是什么“高端私立诊所”，价格死贵死贵还不报销的那种——还真不是，它的价格和公立医院是一样的，而且医保也能报销，医生也都主要是周围的公立医院请来的兼职——最最主要的是，这里打电话预约一下就可以了不需要拿着号排队

那么第二个问题来了，开一个诊所开销想必是不低的，这个定价为什么雇得起医生还能赚钱呢？

这就触及医院的运营成本问题了：假如你的诊所旨在覆盖一般的一些常见病，为了降低成本，你会选择哪种策略？

A. 买一堆最好的设备，花茫茫多的维护费，低价雇佣医生、护士和检验人员

B. 买少量的普通检测设备，花更多的钱在人力成本上面，吸引大医院的医生来你这里打工

我想一般人都能看出来B策略更好吧？——毕竟不是什么病都需要用上大型设备的，比如CT、MRI等等，这些设备动辄几百上千万，维护起来也是非常的贵，如果遇到确实需要这类检查的患者，开个推荐信送去大医院好了，诊所主要涉及小病以及慢病的持续管理，甚至连验血的设备都不需要有，可以采用抽血以后送到中心实验室化验的方法来实现，毕竟一台全自动的血常规仪也是几十万的价格

而且日本的大医院还有一个很有意思的现象，大医院给的工资其实是比诊所要更低的，因为大医院不愁医生愿不愿意来，医生想要晋升、学习最新的知识或者获得名声等，都需要仰赖大医院的资源、由于开放了让医生打零工的选项，医生也不会因为大医院工资更低而穷困潦倒，大医院也因为更低的人力成本而得以雇佣更多的医务人员来更好的倒班

图为我博士所在的医院

然而这一切在国内都是不一样的——三甲医院有着最好的医生、最高的工资和最好的设备，一切一切都牢牢攥在三甲医院的手里，社区医院门可罗雀，只有少量患者为了开药来到这里

那么，日本的医保会因为大面积的诊所报销而亏空吗？虽然因为老龄化而造成的医保负担加重，但目前来说还算支撑的下去，医疗整体支出占比GDP的8.3%左右，对比一下美国：17.7%，中国5.5%；日本处于不高不低的状态

我知道肯定会有人说，日本人口少，人均医生数量更多，所以他们的问题解决起来更容易

但说实话这不是人口问题，而是医疗资源的配置问题，人多所以就“造航母”嘛？比如某知名的“宇宙第一院”有着病床8500张，是世界上病床数最多的医院，但问题在于这家“航母级”医院吸收了该省绝大多数的高级医疗人才，导致了全省人都要跑到这里来看病，就算把病床数扩张成17000张，真的够用吗？挂号大厅装得下那么多挂号的人吗？非本地患者有家属陪同来看护的话、周围酒店够吗？这么多患者你要建一个多大的停车场呢？周边的交通不得堵成一锅粥了？难不成再投一大笔钱建个立交桥？

核心问题在于：为了让人民能更好的看上病，医院真的是越大越好吗？

我们看看一穷二白的古巴，用那点低的可怜的GDP，人民才刚刚用上3G网络，就达成了比美国还要低的新生儿死亡率、以及与美国持平的人均寿命，靠的就是发达的社区医院和分级转诊模式，让疾病早期筛查和预防，说到底：上医治未病，让医疗资源分散渗透到社区的每一个角落，比把医疗资源集中起来是更加有性价比的模式

实际上大部分的患者的疾病，用不上最顶级的设备、用不上最顶级的医生，所有患者非要挤到三甲医院，无非是因为没的可选，小医院实在不值得信赖；假如三甲医院的医生在各级医院流动起来，让更多人能在家门口的小医院也能见到三甲医院培训过的大夫，是一种显著提高患者医疗可及性的模式

举个最简单的例子，你因为心绞痛就诊，早上5点去了当地某知名三甲医院排队挂心内科的号，然而你前面的有去看神经科的、普外科的、肿瘤科的、儿科的等等（当然还有黄牛）他们都在和你一起排队；假如你家门口的心血管专科诊所请来了这家三甲医院的医生，这些看其他科室的患者就不会来跟你抢这个队列，你需要等待的时间就会大大减少，你的看病体验得到了显著的提升，也不用花费更多的钱，这一切真的是人多的问题吗？

好在，国家卫健委认识到了这个问题，大力推动分级转诊和医生多点执业，让基层医院能更高的利用起来为社区服务，希望早日能彻底贯彻这些政策，让“看病难”不再成为主要的医疗问题之一