点击关注不迷路 ↑ ↑

普及科学知识，传播科学精神

近日，一则关于“ 多人患癌 ”的消息再次将 胰腺癌 带入我们的视线。

胰腺癌素有“ 癌症之王 ”之称，它的 症状隐匿、恶性程度高、致死率高 ，严重威胁着公众健康。原苹果公司CEO史蒂夫·乔布斯、世界知名男高音歌手帕瓦罗蒂等多位名人，都因患胰腺癌而去世。

在中国，根据2020年全球癌症负担数据，2020年新发胰腺癌 124994例 ，同年有 121853人 因胰腺癌死亡。中国胰腺癌患者 早期诊断率不足5% ；首诊时约 60% 的患者已转移、约 30% 的患者已处于局部进展期；5年生存率不足 10% ，明显低于总体癌症 40.5% 的生存率。

哪些人容易得胰腺癌？如何能尽早发现胰腺癌？得了胰腺癌又该怎样治疗？ 带着这些疑问，今天就带大家认识下胰腺癌。

图片来源：123RF

哪些人容易得胰腺癌？

目前为止，胰腺癌的 确切病因 还没有完全清楚。不过，流行病学调查研究发现了一些 和胰腺癌相关的危险因素 。

吸烟： 国际癌症研究机构（IARC）已确认，吸烟与胰腺癌有 因果关系 。长期大量吸烟是胰腺癌的 确定及可逆危险因素 ，戒烟20年后，患胰腺癌的风险可降至与正常人群相同水平。

肥胖： 肥胖与10多种癌症风险升高有关，其中包括胰腺癌。美国癌症协会（ACR）的一项研究发现，与体重指数（BMI）在正常范围内的健康人群相比， 肥胖的人患胰腺癌的风险升高了108% 。

饮食因素： 食用红肉、加工肉类、油炸食品和其他 含有亚硝胺 的食物可能会增加胰腺癌风险。

慢性胰腺炎： 尤其是 家族性胰腺炎 患者风险更高。

糖尿病病史 ：1型和2型糖尿病与胰腺癌风险升高有关。有研究发现， 糖尿病病史＞10年 ，胰腺癌风险增加50%。

家族史： 对于 一级亲属 （父母、兄弟姐妹、子女）中有胰腺癌患者的人，患胰腺癌的风险比普通人群高9倍。如果 一级亲属中有3个或以上 的人患胰腺癌，则风险是普通人群的32倍。

遗传因素： 目前，包括 BRCA1 、 BRCA2 、 PALB2 、 ATM 、 CDKN2A 、 APC 等在内的 诸多基因突变 已被证实与胰腺癌相关。此外，一些 家族性癌症综合征 ，例如Lynch综合征、家族性非典型多发性黑色素瘤综合征、Peutz-Jeghers综合征、家族性腺瘤息肉病等，也可能会增加胰腺癌风险。

图片来源：123RF

如何能尽早发现胰腺癌？

胰腺癌的发病年龄以 40-65岁 多见。由于胰腺癌 起病隐匿，早期没有特殊症状 ，当患者出现明显症状时大多已进入晚期。尽管早期发现胰腺癌非常困难的， 但并不意味着我们就无能为力 ，只能听天由命。

一方面我们 不放过任何“蛛丝马迹” ，发现异常症状及时就诊；另一方面， 高危人群主动进行筛查 ，都有助于早期发现胰腺癌，从而早诊断、早治疗。

以下是胰腺癌 可能出现的症状 ，要引起重视。

腹痛 ，这是胰腺癌的 主要和常见首发症状 ，大多是持续的中上腹痛或腰背部剧痛，而且夜间更为明显。

消化不良 ，由于肿瘤堵塞胆总管下端和胰腺导管，胆汁和胰液不能进入十二指肠，大多数患者会出现 食欲缺乏、粪便恶臭、脂肪泄 等症状。

黄疸 ，这也是胰腺癌的一个重要症状，临床上 约90%的患者会出现 。有的患者晚期出现黄疸是由于胰腺癌肝转移所致。

在腹痛、消化不良、失眠的影响下，导致部分患者个性改变，出现 焦虑、抑郁、性格改变等精神症状 。

消化不良，食欲减退导致患者 消瘦 ，在疾病晚期常呈恶病质状态。

症状性糖尿病 ，50%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病，新发糖尿病是胰腺癌的早期征象。已经患有糖尿病的患者可表现为病情加重。

此外， 胰腺肿瘤对邻近器官压迫 时还会出现一系列 其他症状 ，如影响胃排空导致 腹胀和呕吐 ；侵犯胃和十二指肠壁可发生 上消化道出血 ；持续或间歇性 低热 ； 游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成 。

图片来源：123RF

对于胰腺癌的筛查，《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》推荐， 具有高危因素的人应定期开展胰腺癌筛查 。

胰腺癌高危人群 包括：

• 存在已知的胰腺癌易感基因，如 ATM 、 BRCA1 、 BRCA2 、 CDKN2A 、 MLH1 、 MSH2 、 MSH6 、 EPCAM 、 PALB2 、 STK11 、 TP53 等 致病和（或）可能致病胚系突变 ，以及存在与胚系致病或可能致病突变的 胰腺癌家族史 （一级或二级亲属）的人群。
• 家族内有2名及以上一级亲属 罹患胰腺癌的人群。
• 家族内有3名及以上一级和（或）二级亲属 患胰腺癌的人。

筛查方式及间隔：

• 每年进行一次 增强CT、MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影）和/或EUS（超声内镜）检查；
• 对筛查发现可疑个体，可以 缩短筛查间隔时间 。

筛查起始年龄：

• 对于携带 STK11 或 CDKN2A 致病或可能致病胚系突变的个体， 筛查年龄提早为30-40岁 ；
• 对于携带其他胰腺癌易感基因，如 ATM 、 BRCA1 、 BRCA2 、 MLH1、MSH2 、 MSH6 、 EPCAM 、 PALB2 、 TP53 等致病或可能致病胚系变异的个体 ，筛查初始年龄一般定为50岁 ；

对于 满足上述两种情况中1种且同时具有明确家族史的个体 ，将家族中 最早诊断胰腺癌的年龄提前10年 ，两者中选取 更年轻 的成员开始胰腺癌筛查。

图片来源：123RF

酒精胰腺癌该怎样治疗？

胰腺癌的治疗方法包括 外科（手术）治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、靶向治疗、免疫治疗和各种对症支持治疗 。多种治疗方式的联合应用是未来肿瘤治疗的趋势。此外，多学科协作诊疗（MDT）模式广泛普及，并贯穿诊疗全程。

外科（手术）治疗

根治性切除 是目前治疗胰腺癌最有效的方法。术前应开展MDT讨论，依据影像学评估将胰腺癌分为 可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌、合并远处转移的胰腺癌 ，再采用不同的手术治疗。

可切除胰腺癌 ，根据肿瘤发生部位（胰头、胰尾、全胰），可采用根治性胰十二指肠切除术、根治性胰体尾联合脾脏切除术、全胰切除术。

交界可切除胰腺癌 ， 新辅助治疗 是患者的首选治疗方式。目前研究结果证实，新辅助治疗能提高肿瘤的根治性切除率、降低淋巴结转移率、减少神经和血管浸润、延长患者无瘤生存时间。

局部进展期胰腺癌 ，不推荐患者 直接接受手术治疗 ，术前转化治疗（如放化疗）是首选治疗方式。推荐转化治疗后肿瘤无进展且体能状态良好的患者接受手术探查。根据探查结果和体能状态，选择胃-空肠吻合术或胆囊（胆管）-空肠吻合术、胃-空肠吻合术或胆总管（肝总管）-空肠吻合术。

合并远处转移的胰腺癌 ：

• 不推荐患者 进行减瘤手术 。
• 部分合并远处寡转移灶的患者，经过一段时间的系统化疗后， 如果肿瘤明显退缩且预计手术能达到根治性切除 ，则推荐参加手术切除的临床研究。
• 对于 合并胆道及消化道梗阻的有远处转移的患者 ，优先考虑经内引流支架置入解除梗阻。当支架置入失败且患者体能状态尚可时，可考虑进行姑息性旁路手术。

图片来源：123RF

化学治疗（化疗）

胰腺癌化疗策略主要包括： 术后辅助化疗，新辅助化疗 ，以及局部进展期不可切除或合并远处转移患者的 姑息性化疗 等。

可切除胰腺癌的化疗：

• 根治术后的胰腺癌患者如果没有禁忌证， 均推荐行辅助化疗 。
• 辅助化疗方案推荐以 吉西他滨或氟脲嘧啶类药物 （包括卡培他滨、替吉奥及氟脲嘧啶/甲酰四氢叶酸钙） 为主 的联合化疗。

交界可切除胰腺癌的化疗：

推荐体能状态良好的交界可切除胰腺癌患者开展 术前新辅助治疗 ；术后经MDT评估后再决定是否追加辅助化疗。对于超声内镜下肿瘤弹性应变率≥35.00的患者，推荐 吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇 方案，但尚需高级别证据证实。经新辅助治疗后进展或仍无法根治性切除的患者，依据不可切除胰腺癌的化疗原则继续化疗。

不可切除的局部进展期或合并远处转移的胰腺癌的化疗：

• 局部进展期或合并远处转移的胰腺癌患者，依据体能状态 选择一线化疗方案开展化疗 。
• 对携带胚系 BRCA1/2 或 PALB2 基因突变的患者，首选 mFOLFIRINOX、FOLFIRINOX或吉西他滨联合顺铂 等含铂方案。

放射治疗（放疗）

放疗是 用射线杀灭肿瘤细胞 的一种治疗手段。胰腺癌患者是否进行放疗需要 由MDT综合评估后决定 。由于胰腺癌对X线的放射抵抗性较高，且其毗邻的空腔器官不能耐受高剂量照射，因此， 对大多数胰腺癌患者而言，放疗是一种辅助性或局部姑息治疗 。

放疗必须与化疗联合使用 ，放疗前强烈建议，进行2-4个疗程的诱导化疗，以抑制潜在转移灶。

可切除或交界可切除胰腺癌， 新辅助放化疗可提高手术的根治性切除率 ，并可能使患者生存获益。

对于术后有肿瘤残留或有淋巴结转移的患者，建议 术后进行辅助放疗 。

图片来源：123RF

靶向治疗

目前胰腺癌治疗中常用的靶向药有EGFR靶向药（如厄洛替尼）、PARP*制剂抑**（如奥拉帕利）、NTRK*制剂抑**（如拉罗替尼、恩曲替尼）。

免疫治疗

目前适用于胰腺癌治疗的 免疫疗法 主要为帕博利珠单抗，这是一种针对免疫检查点PD-1的药物，通过阻断PD-1可以增强人体针对胰腺癌细胞的免疫反应，使肿瘤缩小。

支持治疗

支持疗法对晚期胰腺癌和术后患者十分重要 ，如使用镇痛药控制癌痛，使用肠外营养剂改善营养状况，输血以治疗肿瘤相关性贫血等。

对于胰腺癌的治疗，简单来说：

• 能手术的要尽快手术 ；不能手术的要通过新辅助治疗努力转化为可切除的胰腺癌。
• 远处转移或转化失败的胰腺癌， 可通过化疗、放疗等尽可能延长生存时间 。
• 如果 放疗或化疗耐药无效后 ，还可以通过靶向治疗、免疫治疗等尽可能延长生存时间；或者 通过营养支持、镇痛、改善消化功能、增强免疫状况 等方法改善患者精神状况和生活质量。

图片来源：123RF

小结

总的来说，胰腺癌是一种恶性程度高、诊断和治疗困难、预后差的消化道恶性肿瘤。尽管治疗方法的改进使患者生存期得到改善， 但目前仍然缺乏有效的治疗方法和手段 ，患者的选择依然有限。

我们应当 留心自己的身体状况，并按时筛查，以尽可能早期发现症状，从而实现早发现、早治疗，提高生存率 。

参考资料

[1] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会,(2021).中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）.中华外科杂志,DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794.

[2] Pancreatic Cancer.Retrieved Nov 10,2023,from https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer.html

[3]胰腺癌诊治指南（2022年版）.Retrieved Nov 10,2023,from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74/files/0ed82a23691e45babd217538aca97911.pdf

[4] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020.Retrieved Nov 10,2023,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

[5] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018.

免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

版权说明：本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。