我国康复医学起步较晚，很多医护人员不太了解，正规的康复训练以及康复的介入，会延缓骨性关节炎的疾病进程，延长关节使用时间，这也是康复对骨性关节炎治疗的重要意义。
概述
掌上医讯特别邀请到北京积水潭医院康复医生韩梦琪，就康复治疗的相关问题进行了解答：
1、什么是康复治疗？
2、骨关节炎的康复治疗是指什么？
3、膝盖不好到底该走还是该歇？健身运动不能“百无禁忌”
4、什么才算正确运动？运动也要“有据可依”
5、娇贵的关节软骨-膝关节运动中的减震器
6、氨糖对关节到底有没有好处？
7、关节炎急性期可以运动吗？简单一招判断关节炎是否处于急性期
8、膝盖不好，为啥医生让锻炼大腿肌肉？
9、轻、中、重度膝关节炎的不同运动处方案
10、颈椎生理曲度变直该如何恢复？
11、轻度腰椎间盘突出，腰肌劳损怎么保守治疗？
12、得了关节炎很郁闷，以后是不是不能跳广场舞了？
1、什么是康复治疗？
韩医生：康复医学是和临床医学、保健医学、预防医学并驾齐驱的四大医学之一，分神经康复，系统疾病康复，心血管康复，肺康复等。骨科疾病的康复是运用物理和运动疗法改善疾病状态，逆转包括治疗疾病。骨关节炎会出现功能障碍，致残等带来沉重心理负担，国外对康复治疗非常重视，很多患者从很早期就开始康复治疗，而我国康复起步晚，康复意识比较弱，早期介入康复改善功能症状，可以早期恢复日常生活功能，提高生活质量。
2、骨关节炎的康复治疗是指什么？
韩医生：骨关节炎是一定需要康复治疗的。早期理疗包括运动疗法介入可改善疼痛，关节活动度训练可改善关节角度，使能达到日常生活所需。比如90度是在座位下完成屈膝，上下楼梯需要120度左右。术后长时间不运动会有肌肉萎缩和功能障碍，早期关节主动和被动训练会防止并发症。肌肉力量训练可维持大腿肌肉稳定性，防止膝关节磨损稳定膝关节。行走和协调性训练，还有平衡训练可防摔倒、防止膝关节再次损伤。最后就是对患者居家康复和关节保护技巧提供指导。
3、膝盖不好到底该走还是该歇？健身运动不能“百无禁忌”
韩医生：康复锻炼不是随随便便的，是根据患者膝关节和整体心肺情况个体化制定的训练方案，同时一段时间后进行调整适应功能变化的状态。美国关节肌筋炎协会指南建议，如果运动后2个小时没有疼痛，那这个运动基本上就是适量的，如果超过2小时还有明显关节不适，那这个运动就超量了。我们建议做比较安全的耐力性训练，比如慢跑、快走，包括室内蹬自行车，还有太极拳，最建议游泳，因为游泳对关节几乎没压力，自由游（不是蛙泳）可以减少长时间膝盖屈伸造成的关节损伤。不建议爬楼梯或上下坡，登山等，因为上下楼梯时关节的压力基本上是平时站立的3到4倍。
4、什么才算正确运动？运动也要“有据可依”
韩医生：所有运动方案制定都是有据可依的。康复计划制定要基于康复评定内容，这个评定需要分阶段进行分为初期评定、中期评定和末期评定。初期评定找到问题点，制定初期治疗方案，然后进行中期评定，根据之前治疗方案和训练结果进行相应调整，一段时间训练后进行末期评定，以及对普通大众的居家评定，指导回家怎么训练。
评定内容很多比如疼痛评定采取问卷方法，0分是一点都不疼，10分是特别痛。最直观的是膝关节纬度评定，就是肿胀评定，用皮尺进行关节周径测量，做左右对比或一段时间的前后对比。关节角度评定，肘关节可达到135度，伸展可达到0度，而膝关节是0到125度。肌肉力量测定做徒手肌力测试或到医院康复科做等速肌力测试都可以。不同关节做关节功能评定就要借助专业科学量表，大家有兴趣可以上网去查，最好还是到医院做专业评定。最后就是日常生活能力评定，通过评定去确定后续康复目标，更好的恢复日常生活功能。
5、娇贵的关节软骨-膝关节运动中的减震器
韩医生：娇贵的关节软骨在膝关节运动中起减振器作用。这个简单的模型上面是大腿股骨，下面是胫骨，股骨和胫骨之间有半月板和关节韧带，两侧有保护性韧带，这个蓝色的就是关节软骨，起的作用是分散两侧的力，使力均匀分布，同时起润滑作用。外伤或外力作用，包括年龄增大骨的磨损会造成关节软骨破坏，使关节下骨外露，力的分散作用降低，同时软骨磨损造成活动稳定性下降，疼痛的出现造成关节功能持续性下降，出现明显的临床症状。
6、氨糖对关节到底有没有好处？
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韩医生：氨糖是合成关节软骨很重要的营养素，人体可以自身合成，但随年龄增大，合成率逐渐下降，需要外源补充。氨糖的作用一是减轻炎症，减轻疼痛反应；二是起关节润滑作用，帮助关节产生关节液，在活动时减少摩擦；三是补充关节软骨，促进生成胶原纤维和蛋白多糖，从根本上抑制关节软骨磨损。
氨糖是非常安全的药，一般我们建议足疗程、足量服用，三个月到半年的疗程是完全没问题的，长期服药维持稳定血药浓度从根本上补充软骨。根据指南要求选择原研进口的，我们说小黄盒氨基葡萄糖是结晶型硫酸氨基葡萄糖，它的吸收率更高，对患者效果更好。
7、关节炎急性期可以运动吗？简单一招判断关节炎是否处于急性期
韩医生：不是说任何情况下任何阶段都可以运动，不恰当或不适时运动会造成症状恶化。急性期判断可由四个字概括，红、肿、热、痛，肉眼可见很直观。关节发红尤其是两侧对比特别明显。发热就用手背去量膝盖温度，两侧对比觉得火烧火燎发烫的感觉。肿就是用皮尺进行周径测量，两侧对比。有的患者髌骨，就是我们说的波棱盖儿，一摸有浮起来、摁下去那种囊囊的感觉，这是关节积液表现。急性期疼痛和功能障碍比恢复期也强烈很多，这个时候建议休息、口服药物治疗，等症状缓解到恢复期后再进行康复运动。
8、膝盖不好，为啥医生让锻炼大腿肌肉？
韩医生：在门诊很多患者会拿着片子过来，一个是运动损伤科大夫，还有一个是矫形骨科大夫，都让患者来咨询如果不做手术，如何进行大腿肌肉锻炼。大腿肌肉就是骨四头肌，既起伸膝作用，又起屈髋作用，对下肢稳定也非常重要。首先稳定关节作用，防止跑、跳或其他活动时关节不稳，其次分担力学作用，上下关节力学的分担和传导。有的患者会告诉我们，走路时候腿打软，上下楼腿没劲，锻炼骨四头肌后，就可以防止关节发飘或打软，起到保护关节作用。
9、轻、中、重度膝关节炎的不同运动处方
韩医生：大部分患者关节炎严重程度不同的，要制定个体化治疗方案，讲究适量和适度原则。轻度骨关节炎建议做靠墙静蹲的练习，膝盖和脚尖同方向，腰部完全靠墙上，每天两到三次，每次三到五组，根据自己情况调整训练量。臀桥躺在床上臀和腰部向上抬起10秒钟，再慢慢放下。核心力量锻炼平板支撑30秒到1分钟，有些年轻人可能坚持到2到3分钟。
中度骨关节炎，锻炼骨四头肌直腿抬高、踢腿，坐椅子上腰靠在椅背，小腿向上踢坚持30秒，再慢慢屈膝放下。臀中肌练习，侧卧位上侧腿上抬，坚持6秒钟慢慢放下，一组20个，一天3次。核心锻炼俯卧位小燕飞，加强腰背肌功能状态。
重度骨关节炎，好多患者根本走不了几米路就疼得不行。关节活动度练习直腿压腿伸膝，保证膝关节能完全伸直，防止因为疼痛或肌肉萎缩挛缩造成关节屈曲状态。肌肉力量练习肌肉等长收缩，坐位大腿肌肉发力，脚尖向上勾，主动压膝30秒或1分钟慢慢放松，休息10秒钟进行下一组练习。如果疼痛或肿胀明显，相应减量。没有明显症状可以把腿直着抬起做骨四头肌等长收缩的抬腿练习，抬到30度，逐渐增加难度抬到60度或90度，再慢慢放下。
10、颈椎生理曲度变直该如何恢复？
韩医生：低头看手机，长期伏案工作或长期低头都会造成颈椎损伤。颈椎是C字型向前弯结构，压力增大会保护性产生骨质增生或肌肉挛缩或紧张状态，颈椎就会被慢慢拉直，整体其实是稳定状态，但会造成严重症状。颈椎病分五型，大部分是混合型，轻的颈肩疼痛，重的一扭头就晕那了或有走路发飘，甚至二便障碍，要到脊柱外科看看是否需要手术，大部分轻症可以通过康复锻炼去改善。
颈椎活动度练习，前屈、后伸，包括旋转以及侧方活动，把手尝试着插在耳朵里，以此为轴进行屈颈和伸颈练习。侧屈用耳朵去找肩膀。扩胸动作，上下移动肩胛骨活动上胸椎。
肌肉力量和稳定性练习，可以借助弹力带，网上很容易买到。把弹力带放在颈后，抵抗颈椎力量练习，双手用弹力带往前用劲，颈部向后抵抗。颈部两侧肌肉斜方肌牵拉练习，先侧方倾斜头部，然后向斜前方去轻度牵拉，两侧轮替进行。
11、轻度腰椎间盘突出，腰肌劳损怎么保守治疗？
韩医生：腰椎是向前弯的C字结构，长时间弯腰或伏案工作，会造成腰椎形成夹角向前打开，年龄增大或外伤因素会使髓核，也就是椎间盘突出。轻度保守治疗，急性期一定要卧平板床，髓核可以得到一定回纳，改善急性期造成的下肢症状。大部分患者要进行患者教育和相应的锻炼。
燕飞或臀桥练习，因为是局部腰椎锻炼，臀桥可以加大难度做单腿臀桥，大家可以上网搜有一个麦肯基疗法，对于腰椎间盘突出或腰肌劳损都能起到改善作用。
12、得了关节炎很郁闷，以后是不是不能跳广场舞了？
韩医生：很多大爷大妈们会很郁闷，得了关节炎能不能跳广场舞？这个要因人而异，采用适量运动原则，患者整体功能状态恢复是最重要的。对于有些患者，不能参加日常活动他心里会很难受，因为疼痛造成长时间情绪抑郁，我们康复要进行心理康复，让患者认识疾病同时去适应疾病。急性期休息配合口服氨糖保证关节软骨营养，恢复期科学锻炼。一定要根据自己状况，如果你关节痛不能动或者很害怕动，那你要去医院咨询正规康复科大夫，让他给你制定相应的治疗方案进行关节活动。同时我们要给予患者生活指导，合理饮食规律生活，科学锻炼，控制体重，保护关节避免关节受凉或长期上下楼梯。如果做到以上这些，我相信大家的关节一定能得到很好的保护，并且可以延缓关节的使用时间。希望大家通过我的讲解和日常生活的保护，包括合理的用药，都能拥有一个很好的关节，每天保持好心情。
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