"很多乳腺癌的治疗效果是很不错的，有些病理类型及临床分期较早期的乳腺癌是可以治愈的。正因为如此，化疗也是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，在有需要化疗时，我们一定要想尽办法让化疗顺利完成，剂量足够！所以，化疗不良反应的控制，对我们乳腺癌临床医生来说，就更重要了！" 北京市朝阳区桓兴肿瘤医院院长助理、综合科主任代忠在接受医师报采访时特别强调，通过药物、心理等多种手段，缓解或消除患者在化疗中的不良反应，是保证乳腺癌治疗效果的重要条件之一。
代忠，北京市朝阳区桓兴肿瘤医院院长助理/综合科主任
乳腺癌发病率上升 但死亡率下降
据代忠医生介绍，在我国，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，已成为威胁妇女健康的最大因素。它的发病常与遗传有关，以40-60岁之间绝经期前后的妇女发病率较高。女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等，女性前10位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的79.10％。
不过，由于目前早期诊断和综合治疗的发展，特别是术后辅助治疗的进步，乳腺癌死亡率呈现下降趋势，甚至不少患者完全可以达到根治。
代忠医生表示，为了确保安全，特别是术后的辅助化疗就变得相当重要，第一，我们要强调剂量一定要充足；第二，重视化疗相关性呕吐的全程管理，让病人依从性增加，一定要把化疗顺利地完成，必须保质保量，否则如果患者耐受不了，少一个周期或剂量减少，有可能导致以后复发转移的机会更大。而对于晚期乳腺癌以及复发转移的乳腺癌的化疗的全程管理也一样重要，顺利完成化疗可以延长患者生存期，提高患者生活质量。
代忠主任科室团队（图源：受访者供图）
化疗不良反应控制应予重视
正因为乳腺癌术后的辅助化疗影响到日后复发可能性，代忠医生表示对化疗不良反应，必须要进行对症处理，如果控制不理想，就会影响患者的生活质量、增加患者和家属的心理负担、经济负担、降低患者的依从性以及对治疗的信心，进而影响治疗的疗效以及患者的生存期。
此外，代忠医生还认为，治疗的副作用是多种因素影响，但绝对不是副反应越大，治疗效果就越好，两者并非呈正相关。同时，他还提醒临床医生在重视化疗的毒副反应时，也要做好宣教，提高患者的依从性，从而使患者获益。
代忠主任日常工作（图源：受访者供图）
恶心呕吐已经得到控制
一说化疗不良反应，人们首先就会想到恶心呕吐、掉头发等，代忠医生表示，这也是许多患上乳腺癌的女性病人最担心的问题。
"女性本来就是化疗所致的恶心呕吐（CINV）高发人群，如果是有过孕吐、晕车这些经历的年轻女性，致吐的风险就更大了"。除此之外，由于乳腺癌化疗用药中常用蒽环类药物，属于高致吐风险药物，加上根治乳腺癌需要化疗剂量相对较大，这也会增加乳腺癌患者化疗时的致吐风险。
代忠医生表示，早期（如上世纪八九十年代），化疗药比较单一，止吐的药物更单一，反应肯定相对是比较重的，但现在化疗止吐已进入了新的阶段。
"目前使用率较高的治疗止吐的药物有糖皮质激素、5-羟色胺受体拮抗剂还，有NK-1*制剂抑**（比如：阿瑞匹坦等），这个三联方案在高、中度致吐反应的治疗应用安全，是很好的止吐方案。除此之外，临床上还有两类药物，一类是早期止吐药，比如甲氧氯普胺（胃复安）等，但对于高致吐风险患者，这类止吐药物不是作为首选；还有一类是辅助药物，但这些药物都不推荐单独使用，比如在三联止吐方案中加上劳拉西泮或奥氮平等，变成四联方案，这也是临床研究证明有效的治疗方案。"代主任继续解释道。
据介绍，有研究显示，按照指南推荐的三联方案、四联方案进行预防，呕吐完全控制率达到53.4%，明显高于没有按照指南预防的患者。
患者也要注意自我管理
代忠医生还表示，其实，化疗不单有CINV的问题，还会发生其他不同的毒副反应，比如白细胞下降、肿瘤相关性的疲乏、皮疹、腹泻等，加上是一种长期反复的治疗，患者的经济、心理负担都很重，所以对患者的心理健康也应该特别重视，"我们看的不止是疾病，更是患疾病的人"。
正因为这样，代忠医生认为，医生应该引导病人，加强自我管理教育。
比如，引导患者通过查询资料、询问医生、病友交流等途径，主动去了解各种治疗方法，包括化疗药物的不良反应；还可以向营养师寻求帮助，调整化疗期间的饮食结构，做到营养合理；主动了解自己的治疗计划，或告诉家人、朋友自己的治疗计划，争取得到家人和朋友的配合和支持。另外还要注意，化疗间歇期主动监测血常规，必要时监测肝肾功能，了解相关化验值的意义。这样出现异常值时，才能科学思考导致异常的可能原因。
"在治病的过程中，疾病就是我们的敌人，医护人员就是战士，化疗、内分泌治疗、靶向治疗及生物免疫治疗药物等治疗手段就是我们治疗乳腺癌的*器武**，病人和他们的亲友是我们共同的战友，这是一个全方位共同参与的一个过程，这样才能取得更好的治疗效果"。
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